Ospedale per intensità di cura, modello fallito

Tagli ai posti letto e ospedale per intensità di cura: l'Intersindacale sul piede di guerra in Toscana

«Non è possibile continuare a tagliare la struttura produttiva degli ospedali pubblici, come si fa con la delibera 1235/2012, prevedendo una ulteriore riduzione di almeno 2000 posti letti. In questo modo si limita la possibilità di accesso alle cure per i cittadini, mentre si lascia sostanzialmente intatto l'apparato burocratico-amministrativo (3 Estav, 21 tra aziende sanitarie ed enti, Società della Salute il cui destino è ancora nebuloso)».

E' questo solo uno dei «problemi sollevati e non ancora risolti», che i sindacati dell'area medica, sanitaria e veterinaria della Toscana mettono sul tappeto, chiedendo alla Regione una soluzione rapida che «dopo un anno di confronto» tarda ancora ad arrivare. «E' evidente - minacciano dall'Intersindacale - che in mancanza di una soluzione in tempi certi delle problematiche indicate, nostro malgrado e nonostante lo spirito costruttivo e di responsabilità che finora abbiamo mantenuto, saremo costretti, a difesa del Ssr, dei cittadini e dei legittimi interessi che rappresentiamo, a proclamare lo stato di agitazione della categoria con il preciso obiettivo di arrivare ad una giornata di mobilitazione e di protesta».

Nel comunicato diffuso dall'Intersindacale si ricorda come la Toscana abbia «già raggiunto, grazie alla riorganizzazione della rete ospedaliera sviluppata negli ultimi 15 anni, quella soglia ottimale di posti letto (acuti + postacuzie) indicata dai documenti del ministero della Salute nel 3,7 per mille abitanti, mentre il rapporto personale amministrativo/personale sanitario rimane largamente al di sopra di quel 7% indicato come appropriato sempre dal ministero». «I tassi di occupazione dei posti letto in area medica oramai largamente al di sopra del 90%, i frequenti "appoggi" in area chirurgica, le difficoltà di ricovero che incontra il Pronto soccorso - è il «j'accuse» - sono espressione di un sistema che lavora costantemente in situazioni organizzative critiche. Tutto ciò rischia di avere ripercussioni negative sulla funzionalità dei singoli servizi e sulla sicurezza delle cure. E' necessario, pertanto, ripensare le scelte sul taglio dei posti letto negli ospedali».

Sotto la lente l'organizzazione degli ospedali per intensità di cura, che si starebbe rivelando «sempre più un fallimento. I medici esprimono un malessere crescente negli ospedali dove la nuova organizzazione è stata o è in corso di implementazione. E' insopportabile - continuano i sindacati - la forzatura tutta "ideologica" su un modello organizzativo privo di evidenze scientifiche sufficienti in termini di esiti clinici rispetto alla sperimentata organizzazione dipartimentale. Lo scopo principale è oramai chiaro: frantumare i luoghi fisici delle unità operative e la stessa organizzazione dipartimentale prevista dal D.lgs 502/92 per porre il processo assistenziale come elemento fondante di una nuova organizzazione ospedaliera. La volontà esplicita è quella di ridurre i medici a "macchine banali" titolari dei processi diagnostico/terapeutici (fino a quando?) ma distanti da quelli gestionali affidati ad altre figure (ingegneri "clinici", dirigenti infermieristici)».

Non si vuole più procedere ad una integrazione multi-professionale a letto del malato, ma piuttosto affermare una non governata e semplicistica autonomia delle varie professioni sanitarie attraverso uno spacchettamento del processo clinico/assistenziale. Tutto ciò inevitabilmente comporterà confusione di ruoli e conflitti i cui esiti non saranno certamente positivi per i nostri pazienti. Eppure negli ospedali pubblici le leggi statuiscono una matrice organizzativa ben precisa, basata sulla individuazione di strutture complesse, strutture semplici, incarichi professionali e di organi di governo come il Collegio di direzione e il Comitato di dipartimento. Questa matrice rappresenta un principio legislativo fondamentale e non eludibile.

Il blocco del turn over, la decurtazione delle dotazioni organiche ed il taglio lento ma inesorabile dei "primariati" rappresentano gli ulteriori elementi portanti della destrutturazione dei modelli organizzativi storici su cui sono fondate le ottime performance raggiunte finora la sistema sanitario della Toscana. Negli ospedali e nei servizi territoriali e della prevenzione si creano unità operative "guidate" a distanza di decine se non centinaia di chilometri da un unico "primario" provinciale, togliendo ai medici, ai pazienti e ai loro familiari un riferimento certo sotto il profilo della responsabilità organizzativa e clinico-professionale. In alternativa si nominano, in attesa di un concorso sempre più lontano e incerto , "facenti funzioni" sottoposti a ogni tipo di pressione da parte delle direzioni aziendali. I risultati nefasti sono sotto gli occhi di tutti: clima di lavoro caotico e conflittuale, erogazione dei servizi spesso in difficoltà, demotivazione degli operatori per la mancanza di prospettive di carriera. Il blocco del turn over insieme alla prospettiva dell'esodo pensionistico dei dirigenti medici e sanitari pubblici, una volta superato dal 2016 lo "scalone" introdotto dalla riforma Fornero, porterà il Ssn ad un impoverimento complessivo, sia in termini professionali e culturali che organizzativi, dalle ricadute imprevedibili e pericolose per la sua stessa tenuta.

E' inconcepibile - continuano i sindacati - che proprio nella Regione Toscana, paladina dell'introduzione del rapporto esclusivo per i dirigenti medici e sanitari nella legislazione nazionale, vi siano direttori generali di aziende sanitarie che tutt'ora si rifiutino attraverso una interpretazione giuridica sbagliata, se non truffaldina, del decreto legislativo 78/2010, di erogare ai giovani medici e dirigenti sanitari le indennità economiche dovute per l'opzione di lavorare a rapporto esclusivo con il servizio sanitario pubblico. Dove è andata a finire la scelta etica della fedeltà per il servizio pubblico? Che segnale diamo alle future generazioni di medici e dirigenti sanitari pubblici? Quali principi nelle scelte lavorative e nei comportamenti professionali sosteniamo? Eppure le indicazioni su questa materia fornite dalla Conferenza delle Regioni e anche dal ministero del Tesoro sono inequivocabili. Le motivazioni politiche a favore dell'erogazione piena delle indennità sono state ben espresse prima dall'assessore Scaramuccia e poi proprio dall'Assessore Marroni in documenti indirizzati ai Direttori generali. La diversa applicazione degli indirizzi ha creato sul piano regionale una retribuzione pesantemente diversificata per professionisti che svolgono lo stesso lavoro, ponendo seri dubbi di costituzionalità sulle scelte amministrative che sono già stati sollevati presso i Tribunali competenti. E' arrivato il momento di sanare questo problema che tanto malessere sta creando in molte aziende sanitarie della Toscana attraverso una assunzione di responsabilità dell'intera Giunta regionale».

Il fallimento del sistema sanitario toscano

Relazione della dottoressa Carla Breschi in Fondazione Dossetti, Aula Nuova, Montecitorio. Analisi spietata del fallimento sanitario toscano La Dott.ssa Carla Breschi Prato-La frammentazione del sistema sanitario nazionale ha sicuramente e fortemente penalizzato il cosiddetto “customer service” creando confusione, costi aggiuntivi, diseguaglianze socio-sanitarie anche all’interno di una stessa regione. In Toscana, dove eravamo abituati a prestazioni sanitarie di alto livello, sia percepito che erogato, da 10-15 anni a questa parte si sta assistendo ad un impoverimento progressivo delle capacità di risposta del sistema sanitario. A tutti noi del settore, mi riferisco ai medici ed agli operatori addetti alla assistenza diretta del paziente, appare chiaro che la governance del sistema non è più nelle loro mani da molto tempo, da quando l’ingerenza politica ha sostituito le cosiddette “baronie mediche” con vere e proprie “baronie” politiche, sulla cui correttezza ho infinite riserve. In Toscana, 12 Asl, 3 aziende ospedaliero-universitarie, Fondazioni varie etc., Estav vari etc. hanno un unico punto in comune: quello di aver creato carrozzoni politico-burocratico-amministrativi che vanno ad alimentare quella casta clientelare che risponde soltanto ai dettami della presidenza regionale, senza che i cittadini abbiano la possibilità di esercitare alcun controllo politico locale. Quando io sono entrata in ospedale, a Pistoia, l’organico dei medici della Direzione Sanitaria era di 3 unità, mentre quello dei medici della medicina era di 10 unità; attualmente l’organico dei medici igienisti, della Direzione sanitaria, è di 12 unità (approssimato forse per difetto) mentre l’organico della medicina è rimasto uguale! Segno che qualcosa non torna: noi medici ed operatori sanitari in genere, noi che dovremmo essere il fulcro del sistema sanitario, divenuti satelliti di un sistema che ci sta soffocando! E moltiplicato per tutte le direzioni sanitarie ed ospedaliere delle varie Asl, si vede lievitare in maniera impressionante il numero di coloro che hanno veramente in mano la governance della sanità, sia ospedaliera che extraospedaliera, assegnata loro con carta bianca dalla leadership politica regionale. Questi sono coloro che pensano per noi, una mente che sempre più si distacca dal corpo, cioè da noi operatori, che si gratifica lautamente a livello stipendiale, che è autoreferenziale, che si moltiplica in maniera incontrollata, che diventa sempre più contrapposta a noi, ridotti per numero e misurati con il contagocce e comunque ricattabili perché, come sapete, i direttori di unità operative sono nominati dai Direttori generali della Asl! Se non ci fosse stato tutto questo apparato, che poi ha prodotto dei “ mostri “ come il buco Dell’Asl di Massa Carrara etc., forse anche la spending review sanitaria sarebbe stata meno penalizzante? Forse non ci sarebbe stato il bisogno di chiudere i piccoli ospedali o di depotenziarli, cosi come è avvenuto a Volterra, a Pescia od a San Marcello Pistoiese, desertificando la sanità della montagna pistoiese? Forse non ci sarebbe stato il bisogno di ricorrere a nuovi modelli organizzativi, copiati dall’estero, dove sono stati da tempo accantonati? Mi riferisco alla organizzazione cosiddetta “ per intensità di cure” che aveva il solo scopo di risparmiare sul personale sanitario ed invece sta facendo acqua da tutte le parti, tranne che laddove si investe di più in personale addetto all’assistenza diretta. Quasi un boomerang, direi, per chi ha sostenuto questo modello destrutturante. E da tutto ciò deriva un peggioramento dell’assistenza al cittadino, anche per bisogni percepiti in maniera inadeguata! Chi prende decisioni in sanità oggi, generalmente non ha mai lavorato a contatto con il paziente, questo è il grande problema! Pensate poi che nella nostra Asl di Pistoia i posti letto già sono ampiamente sotto il livello raccomandato e considerate che ridimensionare posti letto in una grande città, dove ci sono più presidi ospedalieri, ha un effetto ben diverso che agire nella provincia di Pistoia dove siamo a 2,7 posti letto per mille abitanti e dove non esistono al momento presidi per cure intermedie, né un adeguato numero di Rsa e dall’Abetone per arrivare all’ospedale più vicino occorrono quasi due ore! Non voglio poi alludere a quello che da noi è stato il pasticciaccio della società della salute, che non ha prodotto niente. La verità purtroppo è che i centri minori devono morire, diventare soltanto dei pronto soccorso, per far vivere i grandi centri ospedaliero-universitari, che sono le vere grandi voragini della sanità assieme al sistema perverso che ho prima descritto. Un tempo il governatore Rossi disse che in ogni punto della Toscana ogni cittadino doveva poter usufruire delle stesse cure di cui può usufruire un abitante di Firenze; beh, forse non si ricorda più di questa affermazione. Ben venga quindi un ripensamento da parte di Stato e Regioni! tratto da http://ilpuntodiprato.altervista.org

Malattia durante le ferie? Ecco come non perdere i giorni di riposo

Malattia durante le ferie? Ecco come non perdere i giorni di riposo

E' possibile recuperare i giorni di malattia solamente nel caso in cui la malattia del prestatore di lavoro sia incompatibile con la funzione del riposo ed il recupero delle energie psico fisiche di cui avrebbe usufruito il soggetto se fosse stato in ferie in condizioni normali.

Purtroppo, a volte, questa atmosfera di gioia rischia di essere cancellata quando arriva una malattia. In questo caso però i lavoratori possono evitare di perdere i giorni ferie che erano stati chiesti, prima della malattia, al datore di lavoro. Ma per salvare i restanti giorni il lavoratore dipendente deve mettere in atto alcuni adempimenti burocratici. In primo luogo l'interessato deve chiamare il medico per documentare la situazione, e ottenere, in questo modo, la prognosi e la diagnosi della malattia. Il medico dovrà, quindi, spedire i certificati per via telematica all'Inps, che a sua volta dà notizia al datore di lavoro della prognosi. In caso di ricovero ospedaliero, o nei casi in cui il medico non è in condizione di usare il computer, o si è all'estero, l'interessato deve inviare i certificati cartacei a Inps e azienda. Il malato "sfortunato" dovrà, inoltre, rispettare le fasce di reperibilità giornaliera, anche durante i giorni festivi, per evitare che l'eventuale controllo fiscale vada a vuoto con conseguente perdita della indennità di malattia. Si ricorda, tuttavia, che solo le malattie piu' gravi consentono di fare salve le ferie e di attivare l'indennità di malattia. Secondo la Corte costituzionale, infatti, bloccano le ferie le malattie che non permettono al lavoratore di recuperare le energie psicofisiche. In altre parole, la malattia che insorge durante il periodo di ferie ne interrompe il decorso solamente nel caso in cui la malattia del prestatore di lavoro sia incompatibile con la funzione del riposo ed il recupero delle energie psico fisiche di cui avrebbe usufruito il soggetto se fosse stato in ferie in condizioni normali. Ad esempio, dunque, non annullano le ferie episodi quali raffreddori, una febbre blanda, i dolori mestruali, i mal di testa, mal di gola, i dolori alla schiena. I lavoratori sono avvisati.

Verso lo sblocco del turn over: ecco il testo del Dpcm precari e la relazione Lorenzin

La giornata di oggi potrebbe portare un regalo in vista del Natale per il personale precario della sanità pubblica, che continua tra mille difficoltà a garantire l'erogazione dei Lea. Il ministro Beatrice Lorenzin, infatti, ha trasmesso alla Conferenza Stato-Regioni lo schema di Dpcm, con cui si dà attuazione a quanto disposto dall'articolo 4, comma 10, del decreto legge 31 agosto 2013 n. 101 "Disposizioni urgenti per il perseguimento di obiettivi di razionalizzazione nelle pubbliche amministrazioni", poi convertito, con modificazioni, dalla legge 30 ottobre 2013 n. 125.

Lorenzin soddisfatta. Si tratta del provvedimento che può rappresentare concretamente un primo decisivo passo verso la conclusione di un'epoca nefasta per i lavoratori della sanità pubblica, portando a quello sblocco del turn over che è diventato obiettivo (e spesso chimera) di migliaia di precari. Il passaggio al vaglio finale della Stato-Regioni non può che portare grande soddisfazione al ministro che infatti ha espresso parole di grande ottimismo in una nota ufficiale «È un primo passo molto importante, già concordato con le Regioni nell'ambito del Patto della Salute, per ricominciare a dare stabilità e sicurezza a chi opera negli ospedali italiani con fatica e sacrificio. Nei prossimi giorni sarò impegnata a studiare ulteriori interventi anche normativi, nell'ambito del riordino degli enti vigilati e nel settore della ricerca. Ridurre nelle aziende ospedaliere altre sacche di precariato deve essere un nostro obiettivo».

Il testo ha un attraversato un complesso iter tra i ministeri dell'Economia e quello della Semplificazione, una volta acquisita l'intesa della Conferenza, permetterà l'avvio di procedure concorsuali riservate al personale precario degli enti del Servizio sanitario nazionale.

Nel dettaglio, il Dpcm si propone pertanto di disciplinare:

• le procedure di reclutamento speciale transitorie (2013-2016), destinate al personale in possesso di contratto di lavoro a tempo determinato in misura non superiore al 50 per cento delle risorse finanziarie disponibili per assunzioni a tempo indeterminato;
• le procedure di reclutamento speciale per LSU e LPU;
• la proroga dei contratti di lavoro a tempo determinato;
• la possibilità di partecipare alle procedure in questione per il personale dedicato alla ricerca in sanità e per il personale medico in servizio presso il pronto soccorso delle aziende sanitarie locali, con almeno 5 anni di prestazione continuativa, ancorché non in possesso della specializzazione. 

Ricordiamo che questo provvedimento non porterà oneri aggiuntivi a carico del bilancio dello Stato in quanto si limita a disciplinare specifiche procedure concorsuali riservate nel rispetto di quanto, a suo tempo, previsto dal Dl 101/2013, poi convertito, con modificazioni, dalla legge 30 ottobre 2013 n. 125, tenuto conto dei vincoli assunzionali esistenti a legislazione vigente.

Fonte: Il Sole 24 Ore

Sanità, in Toscana via libera alle tre mega Asl

Imminente l’approvazione della riforma: da marzo i vertici delle aziende sanitarie saranno sostituiti da un commissario

FIRENZE. È in dirittura di arrivo la riforma sanitaria regionale. La proposta di legge ha bisogno di qualche ritocco e la giunta toscana la porterà in consiglio a gennaio. I tempi stringono. La legge di stabilità taglia le spese per oltre 400 milioni. E la sanità pesa per quasi il 68% sul bilancio regionale. I tempi di approvazione delle legge: al massimo febbraio. I contenuti sono delineati.

Riduzione delle aziende da 12 a 3. Il primo punto è segnato dalla riduzione delle aziende sanitarie territoriali da 12 a 3, corrispondenti alla aree vaste in cui è suddiviso il territorio. Entreranno in servizio dal primo gennaio 2016. E si chiameranno Azienda unità sanitaria locale: Toscana Centro (Firenze, Prato, Pistoia e Empoli), Toscana Nord Ovest (Lucca, Massa e Carrara, Versilia , Pisa, Livorno) e Toscana Sud Est (Siena, Arezzo e Grosseto).

Via i vertici attuali da marzo. Consiglio regionale permettendo, da marzo 2015 cala la mannaia sui vertici attuali delle 12 aziende sanitarie. Spariscono i direttori generali, i direttori amministrativi, i direttori sanitari e i direttori dei servizi sociali. Al loro posto arriva un commissario unico per ciascuna area vasta. Sarà nominato dal presidente della giunta regionale e avrà come aiuto un vice-commissario per ognuna delle 12 aziende sanitarie. Svolgerà il ruolo di accompagnatore dei servizi sanitari verso la fusione e la riorganizzazione nelle tre nasciture mega aziende.

Le aziende ospedaliere rimangono. Le tre aziende ospedaliero universitarie, Pisa, Firenze Careggi e Siena, non saranno toccate. Lo stesso per l'ospedale pediatrico Meyer. Ma dalla primavera arriverà un commissario per la programmazione che entrerà a regime come direttore generale di area vasta. Opererà per evitare la sovrapposizione delle attività delle tre aziende di area vasta con quelle universitarie. La regìa sarà affidata alla Regione con un comitato strategico regionale ed un comitato di guida. Il comitato strategico avrà un valore politico. Vi siederanno il presidente Rossi - qualcuno già lo definisce un super commissario - gli assessori competenti, i rettori e i presidenti delle associazioni di comuni. Il comitato di guida invece sarà composto da tecnici.

L'obiettivo era più ambizioso. La Regione Toscana voleva spingersi oltre. Realizzare tre sole grandi aziende territoriali. Via le 12 Asl. Via le tre aziende ospedaliero universitarie. Un emendamento alle legge di stabilità nazionale presentato assieme al Friuli Venezia Giulia con il beneplacito della Conferenza delle Regioni, chiedeva al governo piena potestà di legiferare in materia di sanità. Ma avrebbe sorpassato la stessa legge nazionale e messo in difficoltà i ministeri della Sanità e dell'Università. Così non se n'è fatto di niente, ma si è trovata una strada laterale. Quella della programmazione di area vasta.

Fonte: Il Tirreno

Cassazione Civile, n. 11727 del 15 /0513, - Turni di reperibilità: diritto al riposo compensativo

Sul tema del riposo compensativo dopo servizio di pronta disponibilità, chiamato comunemente reperibilità, avevamo già pubblicato questo corposo articolo, tanto da doverlo rendere disponibile in 2 trance. Parte 1 - Parte 2

Con la sentenza proposta oggi ribadiamo il diritto al lavoratore al riposo compensativo dopo servizio di pronta disponibilità.

Fatto

1. Con sentenza del 19 maggio 2008, la Corte d'Appello di Salerno respingeva il gravame svolto da G.G.G. contro la sentenza di primo grado che aveva rigettato la domanda di risarcimento del danno proposta nei confronti della ASL/3 Salerno per aver effettuato turni di reperibilità passiva in giorni festivi senza godere di un giorno di riposo compensativo nella settimana successiva.

2. La Corte territoriale, ricostruita la normativa in tema di diritto al riposo compensativo del dipendente distolto dal godimento del diritto al riposo nei giorni festivi perché obbligato alla messa a disposizione delle energie lavorative in vista di una possibile chiamata in servizio, poi non realizzatasi (cd. reperibilità passiva), riconosceva il diritto soggettivo perfetto al riposo, in nessun modo condizionato ad un'espressa domanda da parte del dipendente, con corrispondente obbligo dell'amministrazione di consentirne la fruizione; negava il diritto al risarcimento del danno da usura psico-fisica subita, per non avere la parte assolto l'onere di allegare, e provare, il pregiudizio sofferto e la sua dipendenza causale.

3. Avverso l'anzidetta sentenza della Corte territoriale, G.G.G. ha proposto ricorso per cassazione fondato su due motivi, illustrato con memoria ex art. 378 c.p.c. L'intimata ha resistito con controricorso e proposto ricorso incidentale condizionato fondato su un unico motivo.

Diritto

4. Preliminarmente va disposta la riunione dei ricorsi, ex art. 335 c.p.c, perché proposti avverso la medesima sentenza.

5. Con il primo motivo di ricorso il ricorrente denuncia violazione e falsa applicazione dell'art. 8, comma 5, del d.P.R. 270/1987 e art. 7, comma 6 CCNL 20/9/2001 integrativo del CCNL del Comparto Sanità del 7/4/1999; degli artt. 32, 36 terzo comma, 41 Cost.; delle Convenzioni OIL 19/11/1921, n.14 e 26/6/1957, n.106; dell'art.5 della direttiva 93/104/CE; degli artt. 2109, primo comma e 2087 c.c.; dell'art. 9, d.lgs. 66/2003. Si censura la decisione impugnata per aver violato il diritto costituzionalmente garantito al riposo compensativo e all'integrità psico-fisica del lavoratore e per non aver considerato che il danno da usura psico-fisica va rapportato alla prestazione lavorativa effettuata nel giorno destinato al riposo compensativo onde è la stessa violazione del diritto al riposo produttiva di un danno, da usura psicofisica, assistito da presunzione assoluta nell'an. Il motivo si conclude con la formulazione del quesito di diritto.

6. Con il secondo motivo si denuncia violazione degli artt. 2697, 2727 e 2729 c.c., in materia di prova per presunzioni e fatti notori, per non aver la Corte di merito ritenuto assolta, dal ricorrente, la prova, per presunzioni e notorio, dell'esistenza del danno da usura psico-fisica per la mancata concessione del giorno di riposo compensativo. Il motivo si conclude con la formulazione del quesito di diritto.

7. Con l’unico motivo del ricorso incidentale condizionato, l’Azienda Sanitaria Locale di Salerno censura la sentenza impugnata per l'erronea riforma della decisione del primo Giudice che, correttamente, aveva interpretato le invocate disposizioni collettive nel senso che esse attribuivano al sanitario soltanto un diritto potestativo di seguire una prestazione lavorativa diversa nell'articolazione temporale a fronte della quale l'amministrazione sanitaria avrebbe solo dovuto prendere atto della volontà del dipendente e concordare, compatibilmente con le esigenze di servizio, il giorno da destinare al riposo e la concreta distribuzione delle maggiori ore di lavoro durante gli altri giorni della settimana. Né il sanitario aveva mai esercitato il diritto postulato dalla norma ad ottenere il riposo compensativo, onde non sussistevano le condizioni per il diritto a monetizzare il riposo compensativo mai richiesto alla Direzione sanitaria. Il motivo si conclude con la formulazione del quesito di diritto.

8. Il ricorso principale è infondato, con conseguente assorbimento di quello incidentale condizionato.

9. È pacifico, in fatto, che il servizio di reperibilità è stato richiesto alla parte ricorrente in giornate domenicali, che il lavoro in detto giorno festivo non è stato mai effettivamente prestato, che la reperibilità è stata compensata, alla stregua della disciplina collettiva applicabile, con apposita indennità e che il giorno di riposo compensativo previsto da tale disciplina non è stato fruito.

10. Ciò premesso in fatto, sì discute se il lavoratore abbia comunque diritto ad un particolare ristoro per il danno, definito di natura psicofisica, conseguente al mancato godimento del giorno di riposo compensativo.

11. Questa Corte ha già avuto modo di esaminare, in più occasioni, controversie analoghe alla presente - sia quanto alla situazione di fatto rappresentata che con riguardo alla disciplina collettiva applicabile -con la recente sentenza del 19 novembre 2008 n. 27477 e, da ultimo, con la sentenza n. 14288 del 2011 e numerose conformi coeve, rese nei confronti dell'azienda sanitaria salernitana.

12. In adesione a tali precedenti, va pertanto ribadito che la reperibilità prevista dalla disciplina collettiva si configura come una prestazione strumentale e accessoria, qualitativamente diversa dalla prestazione di lavoro, consistente nell'obbligo del lavoratore di porsi in condizione di essere prontamente rintracciato in vista di un'eventuale prestazione lavorativa.

13. Non equivalendo, pertanto, ad un'effettiva prestazione lavorativa, il servizio di reperibilità svolto nel giorno destinato al riposo settimanale limita soltanto, senza escluderlo del tutto, il godimento del riposo stesso, come rilevato anche dalla sentenza impugnata, e comporta il diritto ad un particolare trattamento economico aggiuntivo stabilito dalla contrattazione collettiva o, in mancanza, determinato dal Giudice.

14. Nel caso in esame la reperibilità è stata compensata con apposita indennità e su di essa non vi è discussione tra le parti. Il diritto (ulteriore) ad un giorno di riposo compensativo in relazione al servizio di pronta reperibilità prestato in giorno festivo senza effettiva prestazione di lavoro è previsto, nel caso in esame, dalla normativa collettiva applicata.

15. Tale diritto non trova la sua fonte nell'art. 36 Cost. o nelle normative internazionali invocate, che prevedono il diritto (inderogabile) al riposo settimanale in relazione ad attività lavorativa effettivamente prestata e non ad altre obbligazioni derivanti dal rapporto di lavoro; la pronta reperibilità, pur essendo, infatti, un'obbligazione che trova causa nel rapporto di lavoro, non può essere equiparata alla prestazione effettiva di attività di lavoro, in quanto è di tutta evidenza che la mera disponibilità all'eventuale prestazione incide diversamente sulle energie psicofisiche del lavoratore rispetto al lavoro effettivo e riceve una diversa tutela dall'ordinamento.

16. . Nella specie, il diritto in esame trova la sua fonte nell'art. 18, quinto comma, del D.P.R. n. 270 del 1987 (contenente, ai sensi della legge 29 marzo 1983 n. 93, norme risultanti dalla disciplina prevista dall'accordo sindacale, per il triennio 1985-1987, relativa al comparto del personale dipendente del servizio sanitario nazionale) e successivi analoghi fino (per quanto interessa la fattispecie in esame) all'art. 7, comma 6° del contratto collettivo 20 settembre 2001 integrativo del C.C.N.L. per il personale del comparto sanità del 7 aprile 1999, secondo cui "nel caso in cui la pronta disponibilità cada in un giorno festivo, spetta un riposo compensativo senza riduzione del debito orario settimanale".

17. In forza di tale disposizione, il dipendente in servizio di pronta reperibilità in giornata festiva, che non abbia reso alcuna prestazione lavorativa, ha diritto ad un giorno di riposo compensativo ma non alla riduzione dell'orario di lavoro settimanale, con la conseguenza che è tenuto a recuperare le ore lavorative del giorno di riposo ridistribuendole nell'arco della settimana.

18. Questa diversa distribuzione dell'orario settimanale di lavoro può essere, per il dipendente, più o meno vantaggiosa (tanto che la precedente citata decisione di questa Corte ha valutato che sia necessaria la richiesta del lavoratore di poterne fruire, come sostenuto anche dalla ricorrente incidentale) e, corrispondentemente, il mancato riposo compensativo e quindi il rispetto dell'orario settimanale "non rimodulato" può o non essere causa di un danno, in ipotesi, di tipo psico-fisico, nel caso in esame denunciato dal ricorrente principale che ne chiede il risarcimento.

19. In proposito, va anzitutto ricordato che il danno da usura psico-fisica, rivendicato nel caso di specie, in contrasto con la pronuncia dei giudici dell'appello, si iscrive, secondo la più recente giurisprudenza di questa Corte (ex multis, Cass. S.U. 24 marzo 2006, n. 6572 o 11 novembre 2008, n. 26972), nella categoria unitaria del danno non patrimoniale causato da fatto illecito o da inadempimento contrattuale e la sua risarcibilità presuppone la sussistenza di un pregiudizio concreto patito dal titolare dell'interesse leso, sul quale grava, pertanto, l'onere della relativa specifica deduzione e della prova (anche attraverso presunzioni semplici).

20. Un tale onere di deduzione e prova appare tanto più stringente nel caso, come quello esaminato, in cui la previsione del riposo compensativo non sia mirata a ricostruire le energie psico - fisiche compromesse dall'effettuazione della prestazione lavorativa nel giorno destinato al riposo settimanale e comporti unicamente una diversa distribuzione dell'orario settimanale di lavoro.

21. La sentenza impugnata, avendo fatto applicazione del suddetto principio al caso in esame, col ritenere non assolto da parte della ricorrente l'onere di dedurre e provare l'esistenza e consistenza del danno affermato come subito non merita, pertanto, le censure di cui al primo motivo di ricorso che va, pertanto, respinto.

22. Il secondo motivo è manifestamente infondato, in quanto pretende di rimettere inammissibilmente in discussione le congrue, ragionevoli argomentazioni della Corte territoriale a sostegno dell'accertamento circa l'assenza, nel ricorso introduttivo del giudizio, di specifiche deduzioni, anche probatorie, relativamente alla sussistenza di un pregiudizio concreto nascente dalla pretesa violazione dell'obbligo di assicurare al dipendente comandato in servizio di reperibilità "passiva" un giorno di riposo compensativo, senza riduzione del debito orario settimanale.

23. Concludendo, il ricorso principale va pertanto respinto, con conseguente assorbimento di quello incidentale.

24. Il regolamento delle spese di questo giudizio di cassazione si uniforma al criterio della soccombenza sostanziale e la relativa liquidazione è effettuata in dispositivo.

P.Q.M.

Riunisce i ricorsi, rigetta il ricorso principale, assorbito l'incidentale. Condanna il ricorrente principale al pagamento delle spese di questo giudizio, liquidate in euro 50,00 per esborsi, oltre euro 2.500,00 per compensi professionali, oltre accessori di legge.