Pensioni, Quota 100: Varata la settimana scorsa la misura

Pensioni, Quota 100: Varata la settimana scorsa la misura previdenziale, parliamo degli aspetti principali. Dopo una lunga e travagliata gestazione è stato varato il Decreto Legge con cui sarà attuata la riforma previdenziale. Qui di seguito cercheremo di capire come funziona, quali sono i requisiti per accedervi e quante finestre sono previste, con un occhio di riguardo alla proroga di un anno dell’Opzione Donna e dei requisiti per l’anticipo pensionistico sociale (Ape). La platea attesa, tenendo conto dell’effetto del disincentivo del divieto di cumulo tra pensione e reddito da lavoro sopra i 5.000€ e fino a un massimo di 5 anni, dovrebbe essere di 315mila persone nel 2019, di cui circa 160mila del settore pubblico. Come è noto, Quota 100 introduce una nuova opportunità di pensionamento anticipato con 62 anni di età e 38 anni di contributi, riformando in tal modo il sistema sino ad ora adottato. Il testo, per chi volesse consultarlo, è contenuto nel Titolo II del Decreto approvato dal CdM il 17-1-2019 (facilmente reperibile online). All'articolo 14, la norma dispone in dettaglio (nei 9 commi di cui è composto) che: Per il triennio 2019-2021, fase sperimentale triennale, gli iscritti all’assicurazione generale obbligatoria e alle forme esclusive e sostitutive della medesima - gestite dall’Inps - nonché dalla gestione separata possono andare in pensione con un’età pari o superiore a 62 anni e con 38 anni di contribuzione. Ai fini del conseguimento dei 38 anni di contributi, gli iscritti a due o più gestioni previdenziali (che non siano già titolari di un trattamento previdenziale a carico di una delle gestioni) possono richiedere il cumulo dei contributi. La pensione Quota 100 non è cumulabile con il reddito da lavoro. Quindi dal momento in cui vi è il collocamento in quiescenza e fino al raggiungimento dei requisiti per la pensione di vecchiaia, non si può riprendere a lavorare. Il divieto non vale per le prestazioni occasionali, rispettando però il limite complessivo dei 5.000€ lordi annui (divieto di cumulo). Chi ha maturato i requisiti per Quota 100 entro il 31 dicembre 2018 può andare in pensione dal 1° aprile 2019. Chi matura i requisiti per Quota 100 dal 1° gennaio 2019, invece, consegue il diritto alla decorrenza del trattamento pensionistico dopo 3 mesi. Stando al sesto comma, vengono specificate le regole differenti previste per i dipendenti pubblici che ricorrono a Quota 100. Vista la specificità del rapporto d’impiego nella Pubblica Amministrazione, infatti, viene stabilito che coloro che maturano i requisiti entro il 31-12-2018 conseguono il diritto alla pensione a partire da luglio 2019. I dipendenti pubblici che ne maturano i requisiti dal 1° aprile, invece, devono attendere 6 mesi. La domanda di pensionamento va presentata all’amministrazione di appartenenza con almeno 6 mesi di anticipo. Il Decreto solleva dalla risoluzione obbligatoria del rapporto di lavoro le PA nei confronti di quei dipendenti che hanno maturato i requisiti per Quota 100. A decidere se accedere o no a questa misura può essere esclusivamente lo stesso dipendente, senza alcuna costrizione da parte dell’ente di appartenenza. Attenzione: il Decreto specifica che non possono ricorrere a Quota 100 coloro che già hanno intrapreso un programma di esodo volontario, come ad es. l’isopensione. Norme particolari per i Pubblici Dipendenti Come si è già detto, le nuove disposizioni si applicano ai dipendenti pubblici con le seguenti precisazioni di dettaglio: -I dipendenti pubblici che maturano entro il 31 dicembre 2018 i requisiti previsti dall’art 14 comma 1 del decreto, conseguono il diritto alla decorrenza del trattamento pensionistico dal 1° luglio 2019; -I dipendenti pubblici che maturano dal 1° gennaio 2019 i requisiti previsti dal comma 1, conseguono il diritto alla decorrenza del trattamento pensionistico trascorsi sei mesi dalla data di maturazione dei requisiti stessi; -La domanda di collocamento a riposo deve essere presentata all'amministrazione di appartenenza con un preavviso di sei mesi; - Limitatamente al diritto alla pensione quota 100, non trova applicazione l’articolo 2, comma 5, del decreto-legge 31 agosto 2013, n. 101, convertito, con modificazioni, dalla legge 30 ottobre 2013, n. 125. 7. - Per la scuola sono state richiamate altre norme e sono state fatte salve anche le norme che prevedono requisiti più favorevoli in materia di accesso al pensionamento. Il comma 9 del Decreto prevede inoltre, alcuni particolari casi di esclusione dall’alveo di applicazione delle nuove disposizioni. TFS/TFR: per i dipendenti pubblici il pagamento è posticipato Dalla cessazione del servizio all’arrivo della liquidazione dovranno attendere il raggiungimento della pensione di vecchiaia, ossia i 67 anni di età, più un altro anno in base a quanto stabilito dal decreto ‘Salva Italia’ sui tempi di liquidazione del TFR/TFS , i dipendenti pubblici che beneficiano di Quota 100 (oppure la pensione anticipata). L’indennità di fine servizio, ossia la vecchia liquidazione, è disciplinata dall'articolo 23 del Decreto, in cui viene statuito che viene “corrisposta al momento in cui il soggetto avrebbe maturato il diritto alla corresponsione stessa” secondo quanto stabilito dall’articolo 24 del decreto legge 201 del 6 dicembre 2011. Confermata la possibilità per le singole amministrazioni di stipulare delle apposite convenzioni con le banche al fine di erogare prima del tempo l’indennità di fine servizio, con tassi d’interesse agevolati per i dipendenti. Secondo le premesse, tutte da confermare, in tali casi , con l’anticipo del TFR/TFS il dipendente dovrebbe ricevere subito circa 30.000€ su quanto gli spetta Come si fa per accedere prima a Quota 100 con i fondi bilaterali: l'assegno è subordinato a un accordo sindacale di secondo livello Secondo l'art. 22, sono previsti dei fondi di solidarietà bilaterali, grazie ai quali viene data la possibilità di erogare un assegno straordinario per il sostegno al reddito destinati a chi decide di andare in pensione con massimo tre anni di anticipo rispetto al raggiungimento di Quota 100. Secondo tale possibilità, si potrà smettere di lavorare a 59 anni con 35 di contributi, ma solo in presenza di accordi collettivi di secondo livello sottoscritti di concerto con i sindacati, nei quali viene stabilito il numero di lavoratori da assumere in sostituzione a coloro che accedono a questa misura. Nello specifico, “l’assegno di accompagnamento potrà essere erogato - si legge su IlSole24ore - in aziende rientranti in un comparto dotato di fondo bilaterale solo qualora venga sottoscritto un accordo sindacale di secondo livello, aziendale o alternativamente territoriale, a firma delle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative a livello nazionale che espliciti il piano di assunzioni collegato”. Infatti il comma 3 dell'articolo 22 estende alla generalità dei fondi la possibilità di versare la contribuzione riferita a periodi riscattabili (privi di contributi) o ricongiungibili (in altra gestione assicurativa) collocati in periodi temporali precedenti all’accesso ai fondi di solidarietà. In questo modo i datori, sostenendone il corrispettivo onere economico che sarà però deducibile dal reddito di impresa, potranno riscattare direttamente periodi di laurea o ricongiungere contributi sparsi in più gestioni sia per consentire ai dipendenti di accedere all’assegno straordinario erogato dal fondo di solidarietà, sia per maturare direttamente il diritto pensionistico analogamente a quanto previsto per il fondo del credito con il decreto ministeriale 98998/17. Ulteriori versamenti contributivi saranno effettuabili anche dal Fondo di solidarietà dei lavoratori somministrati a copertura di periodi ‘scoperti’ dei lavoratori secondo modalità determinate successivamente da un apposito decreto del Lavoro. Il decreto di riforma armonizza la disciplina dell’assegno straordinario erogabile dei Fondi e della isopensione Fornero a nuovo regime delle finestre trimestrali attive per le pensioni anticipate: assegni straordinari e isopensione garantiranno ai lavoratori esodati i contributi fino al raggiungimento dei requisiti contributivi ma anche l’assegno mensile fino alla materiale decorrenza della pensione definitiva anche durante il periodo di ‘finestra’. Riscatto dei periodi senza contributi per gli iscritti Inps dal 1996 Un’altra novità introdotta dal Governo gialloverde è la nuova opportunità di riscatto per i periodi non coperti da contribuzione, né da obbligo contributivo. Per poterlo richiedere, i lavoratori non dovranno avere alcun versamento contributivo anteriore al 1996, né fruire di una propria pensione. Il periodo riscattabile dovrà essere collocato a partire dal 1996 in una forbice temporale compresa fra il primo versamento contributivo e l’ultimo accreditato in una gestione Inps per le ‘coperture contributive’ e comunque nella misura massima di 5 anni anche se collocati in modo discontinuo. Il costo sarà determinato secondo la regola generale dei riscatti dei periodi di competenza del metodo di calcolo contributivo (il 33% dell’imponibile previdenziale dell’ultimo anno coperto da contribuzione obbligatoria prima della richiesta), ma vi è una disposizione ad hoc in riferimento al vantaggio fiscale di questa nuova forma di riscatto. L’onere non sarà detraibile secondo le regole dell’articolo 10 del Dpr 916/86 nell’anno d’imposta in cui viene sostenuto ma costituirà un onere detraibile che, nella misura del 50% della spesa sostenuta dal lavoratore, abbatterà la sua imposta lorda nell'anno di pagamento e nei quattro successivi generando più risparmio. L’onere potrà essere sostenuto in unica soluzione o rateizzati per un massimo di 5 anni con rate mensili - 60 nel quinquennio - di valore non inferiore a €30 ciascuna senza interessi. Riscatto laurea agevolato Si tratta di uno sconto per ogni anno del corso di studi ma attenzione, perché il riscatto è valido solo per il requisito anagrafico (cioè il diritto alla pensione) e non per il calcolo dell'assegno finale. Il vantaggio è che si può effettuare il riscatto della laurea pagando una cifra scontata. Ma per chi riscatta resta il problema legato al fatto che i periodi riscattati non contribuiscono al calcolo della pensione. Inoltre, la possibilità viene data solo a chi ha massimo 45 anni , escludendo in tal modo incomprensibilmente, se non per le ovvie ragioni economiche sottese, una gran fetta di persone . A coloro che hanno diritto verrà chiesto di pagare con le medesime regole che valgono per gli inoccupati. Si parametra l’aliquota previdenziale al minimo imponibile previsto dalla gestione INPS ivi indicata e che , a conti fatti, dovrebbe approssimarsi intorno ai 5241 euro per anno . Insomma, il risparmio con il riscatto dipende anche dallo stipendio annuo , resta il problema che gli anni riscattati sono conteggiati solo per raggiungere il requisito contributivo ma non vengono valorizzati per far crescere l’importo dell’assegno. Prima di aderire a questa opzione è necessario fare bene i conti, non dimenticando che, trattandosi di riscatto agevolato, dal momento che non si possono avere più di 45 anni, lo stesso non può essere utilizzato per la quota 100 , perché per la stessa sono richiesti almeno 62 anni di età. A tutto ciò bisogna aggiungere , infine, la limitazione relativa al fatto che si possono riscattare solo i periodi dal 31.12.1995 , cioè quelli soggetti al calcolo contributivo , per tutti gli altri valgono le vecchie previsioni (legge 184/1997, articolo 2. Come cambia l’importo della pensione con Quota 100, ecco la tabella delle proiezioni Secondo i dati riportati, l’ipotesi intermedia di penalizzazione massima per chi lascia il lavoro a un’età intermedia tra quella di vecchiaia e i 62 anni si attesta al 16%, mentre penalizzazione minima è limitata al 12%. Fonte articolo e tabella: Money.it e IlSole24Ore

Rinnovo contrattuale

Rinnovo Contrattuale

Finalmente avviata la trattativa per il rinnovo del Contratto Nazionale di Lavoro del Comparto Sanità. 
Un Contratto che dopo 8 anni di blocco porterà solo un piccolissimo insufficiente e indegno aumento economico a beneficio dei lavoratori. Si parla di 85 euro lordi medi mensili (meno di 80 per gli Infermieri e tutti i professionisti sanitari). 
Sul fronte delle nuove regole che verranno introdotte in materia di orario di lavoro il rischio è quello di scontrarsi con la volontà di attuare politiche che privilegino l'effettuazione del lavoro straordinario anziché le assunzioni di nuovo personale. Ma contro questo il NURSING UP non esiterà a dare battaglia.
Positiva appare invece l'intenzione di dare luogo ad una revisione dell'iquadramento e delle attribuzioni dell'OSS affinché questo si appropri definitivamente delle funzioni dello specifico profilo liberando così gli infermieri dall'erogazione di mansioni improprie. Così come positiva e come fortemente voluta dal NURSING UP appare l'intenzione di introdurre contrattualmente le figure del professionista specializzato e del professionista esperto.
Non in ultimo di fondamentale importanza sarà la discussione per la revisione del sistema di stipendio accessorio che ad oggi prevede indennità inadeguate sia dal punto di vista economico sia da quello della rigidità contrattuale che le determina.
Non vi è alcun dubbio sul fatto che dal blocco della contrattazione economica e normativa di questi anni gli infermieri risultino quelli maggiormente danneggiati e di questo bisogna necessariamente tenerne conto. Ora però gli infermieri siedono finalmente al tavolo delle trattative e senza fare sconti possono con autorevolezza rivendicare il giusto trattamento che da sempre meritano.
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IL TRIONFO DEL NURSING UP

ACCERTAMENTO DELLA RAPPRESENTATIVITA’ 2016-2018 :

Roma, 18 Agosto 2016

Gli infermieri italiani continuano a sceglierci come il loro sindacato di riferimento.

Tutti sanno  che il Governo, dando esecuzione alla Legge Brunetta e riducendo i comparti a 4 ha, di fatto, reso quasi impossibile per un sindacato non confederale il raggiungimento della rappresentatività  a livello nazionale. 

Grazie a tutto ciò restano oggi , in Italia, solo 4 comparti di contrattazione nel pubblico impiego nei quali resistono , escludendo solamente  la triplice confederale , soltanto 11 sindacati rappresentativi.

Il Nursing Up e’, a pieno titolo, tra questi!

In un Paese sempre più ostile al libero esercizio dell'attività sindacale il Nursing Up continua a crescere ed a strutturarsi .

Tra le rilevazioni ARAN  precedenti e le ultime disponibili il  numero dei nostri associati è  infatti incrementato del 25%.

Ferma tale evidenza,è  con grande orgoglio e gratitudine verso tutti i nostri associati , che diamo atto di un ulteriore ed importante  traguardo del nostro sindacato :  sommando i dati Aran ,  che come è noto  non tengono conto dei dipendenti della Sanità pubblica del Trentino Alto Adige,  al numero dei nostri iscritti operanti nelle  provincie di Trento e Bolzano , il Nursing Up si conferma  il primo Sindacato degli infermieri in Italia ,  con un numero di iscritti nel solo comparto della sanità pubblica , e quindi senza tener conto dei colleghi della sanità privata , della sanità accreditata, dei pensionati e dei libero professionisti, che si attesta su valori di gran lunga , e da lungo tempo ormai,  superiori alle 21.000 unità.

Nessun altro sindacato di infermieri è stato capace di fare tanto !

Lunga Vita al Nursing Up !!!

Nursing Up

Il Sindacato degli Infermieri Italiani

Toscana, maxi concorso per Infermieri, arrivate 12 mila domande

La preselezione si svolgerà il 21 giugno nei palasport di Firenze, Siena e Livorno

Si aspetta il riempimento di 2 palazzetti dello sport, quelli di Firenze, Siena e Livorno, la preselezione si svolgerà il 21 giugno. Si stima alla fine di arrivare a 14-15 mila iscritti. La macchina organizzativa è già da tempo in moto, e bisognerà trovare personale per fare da controllori alla prova, e le ASL invieranno all'incirca 250 persone per svolgere questo incarico, e l'ESTAR ne metterà 200 le spese saranno coperte dai soldi versati dai concorsisti per l'iscrizione ( 10 euro a testa) .

Le domande saranno 80.

La prove scritta può consistere nella soluzione a risposta breve o multipla riguardanti sulla professione specifica dell'infermiere , riguardo le seguenti materie:

- Legislazione e organizzazione della professione infermieristica;

- Infermieristica clinica generale e specialistica.

Prova pratica: a risposta sintetica o multipla per verificare le conoscenze tecniche e delle prestazioni infermieristiche ed assistenziali e alla risoluzione di casi assistenziali.

Prova orale: Sulle materie sia della prova scritta che della prova pratica. Comprenderà anche elementi di informatica e lingua straniera a scelta tra inglese e francese.

Aperta Mobilità Interna Ospedale Meyer Firenze

Aperta Mobilità Interna Ospedale Meyer Firenze

Come l'anno scorso è stata aperta la mobilità interna al Meyer. Con un comunicato la Direzione Infermieristica ha pubblicato il bando per far domanda a chi fosse interessato a cambiare reparto per esigenze personali, ecc....... "Come già per l'anno precedente questo da la possibilità di esprimere delle preferenze di assegnazione al personale a cui attingere quando si creano le condizioni . cordiali saluti

Patrizia Modini" cit.

Polizia all'ospedale San Paolo. Gli infermieri della Rianimazione chiamano il 113

La telefonata giunta al centralino della polizia è partita dall'ospedale San Paolo, a Fuorigrotta. Ad alzare la cornetta per richiedere l'intervento delle forze dell'ordine sono stati proprio gli infermieri del reparto di Rianimazione per denunciare lo stato in cui lavorano e tutelarsi in caso non riuscissero a garantire l'assistenza minima che ogni presidio dovrebbe fornire ai pazienti.

La telefonata è partita esattamente questa sera alle 21 quando erano di turno tre infermieri per assistere 8 degenti intubati, come è stato relazionato e illustrato agli agenti del Commissariato di Bagnoli intervenuti a seguito della chiamata. «Ci troviamo in una situazione di gravissime e croniche carenze infermieristiche che è culminata con il turno di stanotte in quanto per garantire l'assistenza ci dovrebbe essere un infermiere ogni due pazienti, specie in un reparto com malati critici come la Rianimazione - denuncia Massimo Rotondo in rappresentanza dell'alleanza sindacale Nursing Up, Cisl, Uil e Usb - oltre questo c'è la totale assenza degli operatori socio sanitari e non è la prima volta che un turno si compone solo di 3 infermieri, come accaduto anche ieri e 5 giorni fa».

I sindacati puntano il dito su «Una condizione che ovviamente si è aggravata con l'deguamento alle norme europee ed il tetto di ore che impedisce di mandare avanti le attività dell'ospedale con turni di straordinario - dicono i rappresentanti delle sigle unite in rete - Direzione sanitaria e direzione generale on ci danno risposte e a questo punto denunciamo la situazione alla polizia a cui abbiamo relazionato l'anomalia delle nostre condizioni di lavoro per cui non siamo messi in grado di garantire l'assistenza dovuta».
Fonte: Il Mattino - Napoli

Tutorial rinnovo servizi 2016 NursingUp

Qui il link dell'iscrizione e rinnovo
Rinnovo servizi NursingUp 2016 di f1200035704

Concorso Straordinario per Assumere Infermieri Ministro Lorenzin

Orario di lavoro Ue, Lorenzin: «Concorso straordinario per assumere medici e infermieri ma no alle deroghe»

Roma, 26 nov

. - Il Governo e' al lavoro per assumere medici e infermieri tramite un concorso straordinario, per fare fronte agli effetti della direttiva sull'orario di lavoro del personale sanitario entrata in vigore ieri. 

Lo ha annunciato al Question time il ministro della Salute Beatrice Lorenzin. 'Il tema dell'orario dei medici - ha detto Lorenzin - e' all'attenzione non solo mia ma dell'intero governo. Il differimento al 25 novembre dell'applicazione della direttiva europea era stato previsto per consentire alle regioni di avviare specifici progressi di riorganizzazione e razionalizzazione delle strutture e dei servizi per garantire i livelli essenziali di assistenza', ha ricordato il ministro. Tuttavia 'sono consapevole delle criticita', per questo ho dato indicazioni ai miei uffici di elaborare, in stretta collaborazione con la presidenza del Consiglio e i ministeri dell'Economia e della Funzione Pubblica una proposta normativa per scongiurare le criticita'. Tale soluzione non prevede ulteriori deroghe. Prevediamo una procedura concorsuale straordinaria per personale medico e infermieristico con una quota per la stabilizzazione dei precari. Stiamo lavorando in un tavolo congiunto a una soluzione condivisa' .

Fonte: La Repubblica.it

Pillole vademecum dei diritti infermieristici

Chiamata in servizio

- Non esiste nessuna legge o contratto che obblighi l'infermiere a lasciare il proprio numero di telefono in reparto. Questo è d'obbligo solo per chi ha il SPD (Servizio pronta Disponibiltà o reperibilità). E' possibile richiedere, tramite modulo disponibile sul sito del Garante della Privacy, la cancellazione del proprio numero telefonico da tutti i luoghi non essenziali. 
 - L'esposizione del turno di lavoro, per sentenza della Cassazione n°14668 deve essere disponibile entro il 20 del mese precedente
 - il turno è impegnativo sia per l'infermiere che per l'Azienda, le modifiche non sono possibili senza comunicazione ed approvazione da parte di entrambe le parti, le eventuali chiamate in servizio, a qualsiasi titolo, sono possibili solo ed esclusivamente tramite ordine di servizio
 - l'ordine di servizio deve essere scritto, motivato, indicare la data, provenire dal Responsabile del Servizio, avere carattere di eccezionalità ed essere consegnato con almeno 24 ore di preavviso. (art. 28 CCNL 1995, art. 34 CCNL 1999) - la telefonata a casa o anche l'ordine di servizio giunto con meno di 24 ore di preavviso, sono fallaci e quindi contestabili, in quanto hanno le caratteristiche del SPD e non dell'eccezionalità e dello straordinario.
 L'assenza improvvisa di un collega dovrebbe essere evento previsto dalla Direzione e non lasciato alla "buona volontà" dei Coordinatori e degli infermieri che rispondono comunque al telefono di casa o al cellulare.
Fonte: AIILF 

http://www.ailf.eu/index.php?option=com_content&view=article&id=226:piccolo-vademecum-dei-diritti-infermieristici&catid=1:ultime&Itemid=50

Regioni sbloccano trattamento accessorio e progressioni orizzontali di carriera per dipendenti Ssn

Regioni sbloccano trattamento accessorio e progressioni orizzontali di carriera per dipendenti Ssn

Le Regioni hanno approvato le loro “Linee guida per l’applicazione degli effetti della Legge di stabilità 2015 in materia di trattamento economico dei dipendenti del sistema Regioni – Servizio Sanitario Nazionale”, che svincolano per il comparto e la dirigenza alcune materie economiche bloccate da precedenti leggi (122/2010 e 147/2013, Dpr 122/2013). In particolare, vengono ripristinate per la Dirigenza medica, veterinaria e del ruolo sanitario, tutte le possibilità di progressione dell’indennità di esclusività contrattualmente previste, nonché le forme di equiparazione al raggiungimento dei 5 anni di attività per gli appartenenti alle 2 Aree della Dirigenza.

 Non essendo stato poi riproposto per il 2015 il limite alla determinazione delle risorse destinate alle contrattazioni integrative stabilito dalla legge 122/2010, vengono conseguentemente ripristinate, per il comparto e per la dirigenza, le consistenze dei fondi contrattuali al 31 dicembre 2014. Proprio in virtù di questa disposizione, sempre al 31 dicembre 2014 si ha il consolidamento storico dei fondi contrattuali, al netto delle somme che non hanno carattere di stabilità e ricorrenza. Non risultano invece possibili eventuali alimentazioni dei fondi contrattuali con risorse dai bilanci aziendali, almeno per quanto riguarda eventi accaduti fino alla vigenza della legge 122/2010. Inoltre dal 2015, e solo per quest'anno e non per il pregresso, vengono ripristinati anche gli incrementi dei fondi del personale del comparto e della dirigenza con le risorse che derivano dalla retribuzione individuale di anzianità e, quindi, il fondo aumenterà a partire dal 2016. Infine, viene ripristinata, per il personale del comparto, la possibilità di realizzare, ai fini giuridici ed economici, i passaggi di fascia/progressioni orizzontali all’interno delle categorie contrattuali. Fonte: Quotidiano sanità

La Consulta boccia l'intramoenia per infermieri

Niente da fare: la libera attività intramuraria spetta solo ai medici. Il no arriva secco (ma riccamente argomentato) dalla Corte Costituzionale che con la sentenza 54/2015, depositata ieri 31 marzo, ha deciso l'incostituzionalità della legge della Regione Liguria 6/2014. La normativa ligure, prima in Italia, aveva infatti aperto a infermieri, tecnici della riabilitazione e ostetrici - la cui disciplina è dettata dalla legge 251/2000 - la possibilità di svolgere «attività libero-professionale intramuraria in strutture sanitarie regionali, sia singolarmente, sia anche in forma allargata in strutture sanitarie diverse da quella di afferenza». E demandava alla Giunta regionale il compito di disciplinare l'organizzazione e le modalità di svolgimento delle diverse attività facenti capo alle professioni sanitarie citate. Il giudizio di costituzionalità era stato promosso dal Governo per via del contrasto di tale normativa con i principi fondamentali stabiliti dalla legislazione statale in tema di attività sanitaria intramoenia, una materia che rientra pienamente nel tema concorrente con le regioni della «tutela della salute». L'Alta corte, analizzando la giurisprudenza costituzionale sulla materia hanno escluso che le norme attinenti allo svolgimento dell'attività professionale intramuraria «possano essere ricondotte alla materia della "organizzazione sanitaria" dal momento che tale ambito neppure può essere invocato come materia a sé stante, agli effetti del novellato articolo 117 della Costituzione, in quanto l'organizzazione sanitaria è parte integrante della materia costituita dalla "tutela della salute"», di cui all'articolo 117, comma 3, della Costituzione. Per questo, hanno spiegato i giudici, il legislatore statale è l'unico titolato a individuare i principi fondamentali della disciplina dell'attività professionale intramuraria. E, sulla base della giurisprudenza e di tutte le fonti normative (su tutte la legge 120/2007, che ha istituito l'intramoenia per i medici e che tuttora ne regola il funzionamento, alla luce anche di recenti aggiornamenti) emerge che l'attività libero-professionale per i dipendenti del Ssn ha da sempre riguardato solo il personale medico: e questo ha «il preciso significato di circoscrivere a tali categorie il riconoscimento del diritto in questione». Il ricorrente dall'insieme delle disposizioni richiamate aveva chiesto ai giudici di approfondire proprio il tema del principio fondamentale in materia di «tutela della salute» che riserva esclusivamente ai dirigenti medici e ai medici dipendenti del Servizio sanitario nazionale lo svolgimento dell'attività libero-professionale intramuraria e solo a particolari condizioni, «al fine di assicurare un equilibrato rapporto tra attività istituzionale e libero-professionale». E su questo anche l'Avvocatura generale dello Stato, aveva sottolineato la necessità di una disciplina uniforme sull'intero territorio nazionale. Riportiamo un passaggio essenziale della sentenza 54/2015.



 È evidente come le disposizioni che disciplinano l'attività intramuraria «rappresentano un elemento tra i più caratterizzanti nella disciplina del rapporto fra personale sanitario ed utenti del Servizio sanitario, nonché della stessa organizzazione sanitaria» (sentenza n. 50 del 2007). D'altra parte questa Corte ha già riconosciuto a diverse disposizioni che disciplinano questa materia la natura di principio fondamentale. Ciò vale, in particolare, per la previsione (art. 15-quater, comma 4, del d.lgs. n. 502 del 1992, modificato dall'art. 2-septies del decreto-legge n. 81 del 2004, come convertito) che riconosce ai dirigenti medici e del ruolo sanitario la facoltà di scelta tra il regime di lavoro esclusivo e non esclusivo, in quanto volta «a garantire una tendenziale uniformità tra le diverse legislazioni ed i sistemi sanitari delle Regioni e delle Province autonome in ordine ad un profilo qualificante del rapporto tra sanità ed utenti» (sentenza n. 50 del 2007; sentenza n. 371 del 2008). Ha, inoltre, affermato che partecipa della medesima natura di principio fondamentale anche la disciplina dettata dall'art. 1 della legge n. 120 del 2007 volta ad assicurare che non resti priva di conseguenze, in termini di concrete possibilità di svolgimento dell'attività libero-professionale intramuraria, l'opzione compiuta dal sanitario in favore del rapporto di lavoro esclusivo (sentenza n. 371 del 2008). In questo quadro, anche la disciplina del profilo soggettivo dell'attività intra moenia riveste la natura di principio fondamentale della materia, in quanto volta a definire uno degli aspetti più qualificanti della organizzazione sanitaria, ovverosia quello della individuazione dei soggetti legittimati a svolgere la libera professione all'interno della struttura sanitaria, il quale richiede una disciplina uniforme sull'intero territorio nazionale. Conseguentemente, l'art. 1, comma 1, della legge della Regione Liguria n. 6 del 2014, nell'estendere al personale sanitario non medico di cui alla legge n. 251 del 2000 la facoltà di svolgere tale attività, ha esorbitato dall'ambito riservato alla legislazione regionale, violando l'art. 117, terzo comma, Cost. 3.4.– L'accoglimento della prima questione implica, quale diretta conseguenza, che anche le questioni promosse con riguardo alle altre disposizioni regionali sono fondate. Esse, infatti, disciplinano tutte lo svolgimento dell'attività intra moenia da parte del personale sanitario non medico, di tal che la dichiarazione di illegittimità costituzionale della disposizione che riconosce tale facoltà determina la caducazione delle restanti disposizioni ad essa collegate. per questi motivi LA CORTE COSTITUZIONALE dichiara l'illegittimità costituzionale degli artt. 1, 2 e 3 della legge della Regione Liguria 31 marzo 2014, n. 6 recante «Disposizioni in materia di esercizio di attività professionale da parte del personale di cui alla legge 10 agosto 2000, n. 251 (Disciplina delle professioni sanitarie infermieristiche, tecniche della riabilitazione, della prevenzione nonché della professione ostetrica) e successive modificazioni e integrazioni». fonte: Il Sole 24 Ore

Troppe ore di servizio per gli infermieri, all'Asl arriva la multa

La violazione accertata dagli ispettori inviati dal procuratore Guariniello. "Il limite massimo giornaliero superato in molte occasioni". La direzione dell'Asl To5: "Torneremo alla precedente turnazione" CHI vorrebbe farsi soccorrere da un infermiere che è alla sua quattordicesima ora di lavoro consecutiva? È giusto che nell'organizzazione di un reparto di emergenza i dipendenti si sottopongano a turni che superano persino le tredici ore massime consentite? Non secondo il procuratore Raffaele Guariniello che al termine dell'ispezione sui turni nell'Asl To5 ha "multato" l'azienda sanitaria proprio per averlo consentito. Una sanzione simbolica, di poche centinaia di euro, ma che promette di gettare in grande crisi l'organizzazione che gli infermieri si erano dati scegliendo di accorpare il più possibile i turni di lavoro per poter poi godere di periodi di riposo più prolungati. Con il benestare dell'azienda che aveva siglato un apposito accordo con tutte le più rappresentative sigle sindacali. E che adesso, alla luce dell'inchiesta della procura, fa un passo indietro: "Siamo già tornati ai turni di otto ore spiega il direttore generale - in modo che non si verifichino più situazioni limite come quelle denunciate. Per l'azienda non cambia assolutamente nulla, erano gli infermieri che avevano chiesto una sperimentazione in tal senso". La procura di Torino, però, su impulso della denuncia di un sindacato minore evidentemente in disaccordo con i colleghi, ha disposto infatti che fossero esaminati i registri delle timbrature di 500 infermieri in servizio nei presìdi dell'azienda sanitaria con competenza sulle zone di Chieri, Carmagnola, Moncalieri e Nichelino. E ha scoperto che in parte dei casi alcuni turni di servizio erano arrivati a protrarsi non solo fino alle 12 ore (quelle previste dall'accordo) ma ben oltre le 13, il tetto massimo consentito da ogni regolamento. "È possibile che oltre a voler prolungare al massimo il turno normale di lavoro per poi avere un riposo più lungo - spiega il direttore generale dell'Asl, Maurizio Dore - qualcuno abbia dato la disponibilità anche a ricoprire il turno di reperibilità immediatamente dopo. So che la polizia giudiziaria ha messo in evidenza si- tuazioni di questo genere, di infermieri in sevizio oltre la tredicesima ora. Ed è per questo che ci ha sanzionati. Questo ci obbliga a tornare all'organizzazione che avevamo in passato, mi dispiace per il personale che aveva scelto turni lunghi e riposi lunghi ma, con le risorse che abbiamo, non siamo in grado di soddisfare questa scelta senza, evidentemente, sforare oltre ogni limite consentito". Il caso dell'azienda sanitaria della cintura è scoppiato poco dopo un'altra delicata vicenda: un caposala del Martini colpito da emorragia cerebrale proprio al termine di un massacrante turno da 12 ore. Così magistrati hanno deciso di approfondire la questione, e faranno lo stesso nelle altre aziende sanitarie. Per accertare che ovunque venga salvaguardata la salute dei lavoratori e dei pazienti. Una condizione di eccessiva stanchezza di medici e infermieri, alla fine di tante ore consecutive di lavoro, potrebbero in effetti essere causa di errori dovuti alla mancanza di lucidità e all'eccessiva stanchezza.

AILF: Raccomandazioni e standard italiani per dotazioni infermieristiche ospedaliere sicure

Raccomandazioni e standard italiani per dotazioni infermieristiche ospedaliere sicure: esiti di una consensus conference

Luisa Saiani1, Annamaria Guarnier2, Paolo Barelli2, Paola Zambiasi2, Elisabetta Allegrini 3, Letizia Bazoli 4, Paola Casson5, Giorgio Magon6, Meri Marin7, Marisa Padovan 8, Michele Picogna9, Patrizia Taddia10, Daniele Salmaso11, Paolo Chiari12, Oliva Marognolli3, Alvisa Palese13 1. Università degli Studi di Verona 2. Servizio Infermieristico Azienda Provinciale per i Servizi Sanitari Trento 3. Servizio per le Professioni Sanitarie, Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata di Verona 4. Servizio Infermieristico e Tecnico Fondazione Poliambulanza Istituto Ospedaliero Brescia 5. Servizio per le Professioni Sanitarie Azienda ULSS n. 9 Treviso 6. Servizi Assistenziali, Nursing Office Istituto Europeo Oncologico Milano 7. Servizio Infermieristico Aziendale Azienda per i Servizi Sanitari n. 2 "Isontina" Gorizia 8. Servizio Professioni Sanitarie Azienda ULSS n. 6 Vicenza 9. Servizio per le Professioni Sanitarie Azienda per i Servizi Sanitari n.4 “Medio Friuli” 10. Servizio Infermieristico,Tecnico Riabilitativo Azienda Osped.-Univ. S.Orsola - Malpighi Bologna 11. Servizio Direzione delle Professioni Sanitarie Azienda Ospedaliero – Universitaria Udine 12. Università degli Studi di Bologna 13. Università degli Studi di Udine Recommendations and Italian standards for setting safe staff nursing levels in hospitals: results of a consensus conference Summary Nurse staffing levels have always been an issue and the optimal level and mix of nurses required to deliver quality care as cost-effectively as possible continues to be discussed at both national and international levels. In Italy, a network of experts rom ten local health and hospital authorities was set up in June 2010. The, main objectives of the network were to define, validate and approve a panel of relevant indicators, identify minimum standards of safety and develop recommendations to guide decision-making regarding hospital nurse staffing levels. The indicators and recommendations developed by the network are presented in this paper. Introduzione Come definire quantitativamente e qualitativamente lo staff infermieristico e di supporto rimane un problema rilevante e irrisolto. Comprendere quale è lo staff ottimale, quello minimo e il mix di competenze da assicurare per garantire cure costo-efficaci, rappresenta una questione aperta anche a livello internazionale (Royal College of Nursing, 2010). A livello nazionale, il numero assoluto di infermieri negli ultimi anni è aumentato, malgrado sia ancora del tutto evidente la carenza infermieristica (Federazione IPASVI Rapporto, 2010); è, infatti, aumentata la capacità del Servizio Sanitario Nazionale di offrire cure diversificate, come pure sono aumentati i bisogni dei pazienti che assorbono una quantità addizionale di cure infermieristiche; negli ospedali il tasso di occupazione dei letti è aumentato ma non vi è altrettanta evidenza di un adeguamento quantitativo degli staff infermieristici. Va inoltre segnalato che lo skill mix, ovvero la proporzione di cure infermieristiche erogate sul totale dell’assistenza è divenuto più diluito per l’inserimento degli operatori di supporto (OSS); per queste ragioni, si sta osservando un numero di pazienti crescente in carico a ciascun infermiere. Mancando standard minimi regolati sta emergendo, inoltre, una variabilità importante non sempre giustificata nella dotazione quali-quantitiva di risorse, sia all’interno di uno stesso ospedale, sia tra ospedali limitrofi e tra regioni. La quantità di infermieri da assegnare alle strutture ospedaliere dipende dal ruolo che occupano e dal processo di cure infermieristiche che gestiscono; dipende anche dall’efficienza e dall’efficacia delle cure erogate da altri professionisti, nonché dai contesti organizzativi (Royal College of Nursing Employment Research, 2009). Nel tentativo di sviluppare un metodo efficace per definire la quantità di infermieri da assicurare negli ospedali, molti approcci sono stati documentati in letteratura: alcuni si sono focalizzati sulla valutazione del bisogno dei pazienti e dei loro problemi; altri sulle cure da erogare, stimate con modalità top down o bottom up. Tuttavia, rispetto ai numerosi strumenti e metodi disponibili non vi è alcuna evidenza di affidabilità e validità (Registered Nurses’ Association of Ontario, 2007). Considerata la carenza di evidenze sul sistema più efficace per pianificare la dotazione di personale e i molti fattori che determinano la composizione qualiquantitativa degli staff assistenziali legati anche al contesto, oggi è diffusamente raccomandata (Royal College of Nursing, 2010) la triangolazione realizzata da un comitato di Dirigenti responsabili della pianificazione dell’offerta assistenziale:un approccio in cui le decisioni sulle dotazioni organiche sono assunte integrando i dati disponibili sul personale, sui pazienti e sull’assistenza, il giudizio professionale degli esperti di gestione, e i dati di benchmarking. La situazione italiana Nel nostro Paese, dopo una ricca storia normativa iniziata con il DPR 128/69 (assistenza minima sulle 24/ore) e proseguita con la delibera CIPE del 20/12/1984 e successivo DM 13/09/1988 (minuti assistenziali standard per aree di intensità di cura), con il DLgs 502/92 le Regioni sono state delegate alla definizione delle dotazioni organiche. Nel ’93 con il Dlgs 29 e la Legge 537, le Pubbliche Amministrazioni sono state incaricate di determinare le piante organiche sulla base della rilevazione dei carichi di lavoro. In questi anni, laddove tale rilevazione è stata effettuata, sono stati utilizzati diversi metodi che tuttavia non hanno prodotto standard di riferimento. Alcune Regioni nel tempo hanno deliberato requisiti minimi di accreditamento delle strutture che sono stati assunti come standard di riferimento per le dotazioni del personale di assistenza. Inoltre, con l’inserimento della figura di supporto dell’Operatore Socio Sanitario (OSS) è diventata più critica la definizione dei tempi assistenziali totali rispetto ai soli tempi di assistenza infermieristica, ponendo quindi anche il problema di riflettere sullo skill mix infermieri/OSS più adeguato. A causa della carenza di ricerca in questo ambito, non sono noti ad oggi gli effetti sui pazienti delle decisioni assunte sulle dotazioni organiche a livello regionale e locale, mentre a livello internazionale sono ormai noti gli effetti di cure infermieristiche carenti come documentato dalla ricca letteratura di riferimento. Un rapporto infermiere-paziente (nurse to patient ratio) non ottimale ha effetti negativi sulla sicurezza (Royal College of Nursing Institute, 2003): i pazienti hanno un rischio più elevato di lesioni da decubito, cadute, infezioni correlate alle pratiche assistenziali, peggioramento dell’autonomia nelle attività di vita quotidiana o di non riconoscimento del deterioramento clinico. Gli esiti negativi aumentano la durata della degenza, peggiorano la qualità della vita fino ad aumentare il rischio di mortalità (Aiken et al., 2002; Cho 2001; Needleman et al., 2011). La disponibilità limitata della risorsa infermieristica sul mercato e la necessità di assegnare un numero di operatori adeguato alla complessità clinica assistenziale dei pazienti, anche aggregati in diverse aree denominate a bassa, media e alta complessità assistenziale, impongono l’esigenza di definire degli standard di sicurezza. Le aree maggiormente in sofferenza sono quelle delle chirurgie e delle medicine generali, nelle quali è accolta la maggior parte dei pazienti e in cui la dotazione organica è maggiormente disomogenea, e soffre di understaffing. Altre aree di degenza, come le terapie intensive o le sub intensive, pur trattando pazienti a elevato rischio che richiedono massima sorveglianza, sembrano assicurare una dotazione organica più omogenea e sicura (1 a 1, 1 a 2/3). Per questa ragione, il processo di consenso attivato è stato finalizzato, al momento, alla dotazione organica delle medicine (compresa la geriatria) e chirurgie generali. Obiettivi e partecipanti Dieci Aziende Sanitarie e Ospedaliere pubbliche (n=8) e private convenzionate (n=2) del nord e del centro Italia (Tabella 1), hanno costituito un Network di confronto per la definizione dei livelli di dotazione ospedaliera del personale di assistenza. Hanno aderito inoltre l’Università degli Studi di Verona, di Udine, e di Bologna. Il Network ha perseguito i seguenti obiettivi principali: - definire e condividere un panel di indicatori rilevanti, realistici e fattibili per guidare le decisioni sulla dotazione di personale assistenziale da assegnare alle strutture operative ospedaliere; attivare un confronto costante attraverso un panel di indicatori definiti basato sui flussi informativi esistenti al fine di sviluppare un’azione continuativa di benchmarking; - elaborare raccomandazioni di buona pratica decisionale sulle dotazioni organiche che includano anche standard minimi di riferimento in grado di assicurare, allo stato attuale delle conoscenze e dell’esperienza, la sicurezza dei pazienti. Obiettivi secondari del Network erano: analizzare l’attuale dotazione di infermieri e di operatori di supporto nelle aree di degenza mediche, geriatriche e chirurgiche, nelle fasce diurne e notturne, degli ospedali di primo e secondo livello, dedicati alla ricerca (universitari/IRCSS) o non, partecipanti al Network. esplorare alcune variabili organizzative che possono influenzare le dotazioni, con particolare riferimento all’accoglimento di pazienti in regime di ricovero urgente (diurni e notturni), alle strategie attivate per assicurare la continuità assistenziale tra turni o nella dimissione dei pazienti, alla presenza continuativa di altri professionisti nei team assistenziali (es. Fisioterapisti, Logopedisti, Dietisti). Materiali e metodi Infermieri esperti in organizzazione che operano in qualità di Dirigenti dei Servizi delle Professioni sanitarie e docenti delle Università di Verona, Udine e Bologna afferenti alle Aziende Sanitarie e Ospedaliero – Universitarie partecipanti, si sono costituiti in Network permanente nel mese di giugno 2010 coinvolgendo le rispettive Direzioni generali che ne hanno autorizzato l’istituzione. Preliminarmente, il gruppo si è confrontato sui dati correnti utilizzati nella pratica quotidiana per monitorare l’adeguatezza delle dotazioni organiche e le fluttuazioni nel tempo. Gli strumenti informativi in uso, la tipologia dei dati, le loro procedure di raccolta e il livello di aggregazione (singola struttura, area omogenea, dipartimento, ospedale), sono risultate varie nelle aziende coinvolte, tanto da limitare possibilità concrete di confronto. Per questa ragione, ci si è impegnati a individuare un set minimo di indicatori e dati che facessero riferimento ai flussi informativi correnti delle Aziende partecipanti, privilegiando pertanto una valutazione di fattibilità e di sostenibilità. Per ciascun indicatore/dato è stata concordata una prima definizione comune. Una volta individuato il set omogeneo, è stata realizzata la prima rilevazione pilota in un’unità di medicina di ciascuna Azienda partecipante. Sulla base dei dati raccolti, il confronto successivo ha permesso di individuare gli indicatori/dati proposti nel set iniziale, ma da rimuovere perché: a) non monitorati correntemente dai sistemi informativi ospedalieri, come ad esempio l’indice di rotazione dei pazienti o la comorbilità; b) non in grado di offrire informazioni significative, come ad esempio il numero degli interventi chirurgici effettuati senza la specificazione del tipo di intervento; c) difficilmente reperibili per il dettaglio richiesto, poco informativi se analizzati a livello di macrosistema e più informativi se analizzati invece a livello di singola unità operativa da coloro che devono assumere decisioni sulla distribuzione delle risorse sulle 24 ore: è l’esempio del numero di pazienti in carico agli infermieri/OSS sui giorni festivi che costituisce un rapporto influenzato dai modelli organizzativi e dai flussi di accesso dei pazienti; oppure, è il caso del numero di ricoveri nelle fasce notturne; d) di scarso significato quando riferiti a dati complessivi, come ad esempio le ore di assenza di infermieri e OSS per struttura operativa, disponibili spesso come insieme delle assenze per malattia, maternità e formazione; e) variamente interpretabili a livello di macrosistema ospedaliero, come ad esempio la frequenza con cui in media occorrono per ciascun operatore le variazioni di turno programmato, che può esprimere nel contempo la massima flessibilità gestionale e l’elevato grado di personalizzazione dei turni alle esigenze del singolo ma anche la massima difficoltà organizzativa (e, quindi, un potenziale impatto negativo sulla vita lavorativa e personale degli operatori); f) oggetto di vincoli normativi come ad esempio il numero medio di giorni di congedo ordinario fruiti dagli operatori. Le ferie sono un istituto che deve essere garantito e la cui fruizione dipende anche dalle politiche regionali e locali di controllo delle eccedenze di congedi ordinari. Eventuali situazioni critiche possono essere significative se analizzate a livello di singolo team; g) ridondanti, come ad esempio il numero medio di giornate di degenza per infermiere e personale di supporto, che fornisce una informazione già assicurata dal numero medio di pazienti in carico per infermiere. Il Set di Indicatori/Dati sui quali è emerso consenso, è stato quindi perfezionato al fine di giungere a una definizione operativa omogenea. A questo punto del consenso, il Set è stato validato, valutando per sei mesi le dotazione organiche delle medicine e chirurgie delle Aziende partecipanti. Sulla base dei dati emersi, confrontando le fluttuazioni analizzate anche alla luce di standard qualitativi assistenziali, di variabili organizzative e di contesto nonché della casistica dei pazienti accolta nelle strutture in analisi, si sono individuati gli Standard di Sicurezza. Tali standard quantitativi minimi, costituiscono il livello di garanzia di una ‘buona assistenza’. Il Network ha quindi sviluppato il Set di Raccomandazione sulle dotazioni organiche, includendo gli standard minimi individuati ritenuti capaci di garantire sicurezza dei pazienti e qualità, nonché ambienti di benessere lavorativo (Armstrong et al., 2009). Le procedure di consenso sono state realizzate dal mese di giugno 2010 al mese di aprile 2011. Tali procedure hanno previsto riunioni di lavoro, verifica della fattibilità sul campo, rielaborazione dati e di progress, rivalutazione del consenso per complessive tre volte. Consenso 1) Set di Indicatori/Dati a supporto delle decisioni sulle dotazioni organiche È stato approvato un Set Minimo di Indicatori/Dati per la pianificazione, monitoraggio e confronto delle dotazioni di personale infermieristico e di support. Tali Indicatori/Dati sono riferiti a quattro aree: a) indicatori di assistenza: definiscono la quantità di assistenza infermieristica e di supporto erogata mediamente per ciascuna giornata di ricovero del paziente. b) dati sul personale: definiscono le ore lavorate in media da un infermiere o da un operatore di supporto oltre alle 1464 ore dovute contrattualmente e che possono essere generate da: lavoro straordinario, richiami in servizio o attività di formazione; c) dati di attività ospedaliera: definiscono il volume di attività gestito dalla struttura nell’anno; d) dati sui pazienti per una stima del peso assistenziale richiesto dai pazienti su base annua. È stato assunto il peso del DRG medio che, pur non specifico per il fabbisogno assistenziale, è omogeneo e disponibile trasversalmente e consente un confronto tra le Aziende del Network. L’età è stata scelta poiché variabile predittiva dell’impegno assistenziale richiesto. 2) Standard minimi di sicurezza dotazione del personale di assistenza Il set di Indicatori/Dati concordato è stato applicato osservando un periodo al fine di descrivere l’offerta assistenziale in minuti/die delle strutture di medicina e chirurgia appartenenti al Network. Sulla base dei dati mediani e medi emersi, del giudizio degli esperti partecipanti e della letteratura disponibile (vedi Referenze), sono stati individuati gli Standard minimi di sicurezza delle dotazioni organiche. Tali Standard Minimi si riferiscono alla quantità di assistenza da erogare per garantire sicurezza ai pazienti e sono stati inclusi nelle raccomandazioni. 3)Raccomandazioni per una dotazione assistenziale sicura 1. La dotazione del personale di assistenza deve essere ritenuta adeguata quando garantisce un’assistenza sicura per i pazienti ma anche un ambiente di benessere lavorativo per il team. Nella definizione delle dotazioni organiche sono raccomandate le seguenti definizioni: per assistenza diretta si intende l’insieme dei processi e delle attività realizzate al letto del paziente. La valutazione della dotazione assistenziale deve essere effettuata sulla presenza media dei pazienti. 2. Allo stato delle conoscenze e delle esperienze attuali, si raccomanda di garantire 220 minuti totali di assistenza per paziente al giorno. È accettabile una proporzione di personale di supporto fino ad un massimo del 40%, garantendo in tal caso 132 minuti di assistenza infermieristica e 88 minuti di assistenza erogata dal personale di supporto. Questo parametro nelle 24 ore determina un rapporto (arrotondato) di circa 11 pazienti per infermiere e di circa (arrotondato) 16 pazienti per operatore di supporto. 3. Si potranno raggiungere percentuali maggiori del 40% di personale di supporto rispetto ai minuti totali di assistenza purché sia mantenuto il livello minimo dei 132 minuti di assistenza infermieristica e in presenza di modelli organizzativi ad alta integrazione fra infermiere e personale di supporto. 4. Si ritiene che 200 minuti totali di assistenza per paziente al giorno sia il limite al di sotto del quale l’assistenza non è sicura e potrebbe mettere a rischio il paziente; laddove si mantenga un’assistenza minima di 200 minuti totali, la proporzione di operatori di supporto non deve superare il 30% garantendo in tal caso 140 minuti di assistenza infermieristica e 60 minuti di assistenza erogata dal personale di supporto. Questo parametro nelle 24 ore determina un rapporto (arrotondato) di 10 pazienti per infermiere e di 24 pazienti per operatore di supporto. 5. Si raccomanda di assumere decisioni di riduzione dell’offerta (ricoveri o posti letto) o azioni di integrazione dei turni con personale aggiuntivo, quando i minuti totali di assistenza al giorno per paziente sono al di sotto dei 200 minuti/die totali. 6. Qualora alcuni processi complementari (alberghieri, di supporto, igienicosanitari, trasporto materiale...) non fossero a carico di terzi ma a carico della struttura stessa, è necessario attribuire a questi una valorizzazione temporale e considerarla in aggiunta a quanto sino ad ora indicato. 7. Si raccomanda, oltre che di garantire l’appropriatezza della dotazione di personale assistenziale, di adottare piani di cure che, pur variando in base ai contesti e ai profili clinici, garantiscano standard assistenziali sicuri ed efficaci per: la mobilizzazione, il posizionamento e le cure igieniche dei pazienti allettati, il comfort e la prevenzione dei rischi da pressione, l’idratazione e l’alimentazione personalizzata, la sorveglianza sistematica dei pazienti, la prevenzione del rischio di cadute, il monitoraggio pianificato della prevenzione delle complicanze. 8. Si raccomanda la revisione dei processi organizzativi attivando con sistemi di informatizzazione, tecnologia e trasporto, al fine di liberare tempo-lavoro degli infermieri affinché possano dedicarsi all’assistenza diretta al paziente. 9. Si raccomanda di adottare sistemi e strumenti a tecnologia informatica per assicurare sicurezza e semplificare i processi di lavoro (cartella integrata informatizzata, gestione informatizzata dell’intero processo di somministrazione farmaci, adozione di computer palmari da utilizzare al letto del paziente…). 10.Si raccomanda nelle fasi di ristrutturazione delle unità operative di valutare i percorsi, la dislocazione dell’unità di degenza e la distribuzione degli spazi al fine di ridurre la dispersione e facilitare la sorveglianza dei pazienti. 11.Si raccomanda di definire per ciascun contesto operativo gli ambiti irrinunciabili di competenza infermieristica distinti da quelli del personale di supporto. 12.Si raccomanda di integrare i team assistenziali con altri professionisti (es. terapista della riabilitazione, dietista) per arricchire di competenze specifiche l’assistenza e ridurre il tempo-lavoro degli infermieri dedicato alla compensazione. Qualora le prestazioni di altri professionisti abbiano un carattere di continuità e stabilità nell’assistenza diretta al paziente per gli ambiti di loro competenza, il tempo da loro dedicato può essere incluso nel calcolo totale dei minuti di assistenza. 13.Si raccomanda di coinvolgere i familiari e i volontari nei processi assistenziali ma di evitare attraverso questi di attivare forme di compensazione sistematica della carenza di personale. 14.Si raccomanda di rivalutare la prassi consolidata di assegnazione di soli due operatori nel turno notturno potenziando la dotazione assistenziale in considerazione della crescente acuità e complessità dei pazienti che richiedono sorveglianza continuativa. 15.Si raccomanda di rivalutare la prassi consolidata di riduzione del numero di operatori in turno nei giorni festivi qualora la quantità dei pazienti e le attività cliniche correlate mantengano un impegno elevato. 16.Si raccomanda di includere nel limite soglia di sicurezza il tempo dedicato alla continuità (consegne) che rappresenta a tutti gli effetti una attività assistenziale da assicurare in orario di lavoro. 17. Si raccomanda di introdurre e implementare modelli organizzativi che consentano la presa in carico dei pazienti da parte di un infermiere (team nursing, primary nursing). 18. Si raccomanda di sviluppare modelli organizzativi integrati di presa in carico con le diverse componenti professionali coinvolte, e in particolare con gli operatori di supporto, affinché gli infermieri possano mantenere la responsabilità, supervisione e coordinamento del processo assistenziale. 19.Si raccomanda di affidare a ciascun infermiere gruppi di pazienti bilanciati per numerosità, complessità clinica ed assistenziale, ma anche per disponibilità di risorse di supporto presenti e competenze disponibili. La numerosità e la tipologia dei pazienti potranno essere decisi anche su base quotidiana, avvalendosi di sistemi di misurazione della complessità validati; la composizione potrà anche essere rivista durante il turno di lavoro sulla base delle esigenze di riequilibrio della dose di assistenza nel caso di pazienti instabili o critici che richiedono maggiore sorveglianza. 20.Si raccomanda di adottare il Set minimo di Indicatori/Dati sviluppando modalità/strumenti comuni di raccolta dati per ridurre la variabilità delle misurazioni; in particolare: • per le ore straordinarie si raccomanda di distinguere quelle effettuate per esigenze assistenziali da quelle maturate per altre motivazioni (formazione); • è necessaria l’adozione di un sistema informatizzato per la programmazione degli orari di lavoro integrato con il sistema rilevazione presenze al fine di facilitare la raccolta dei dati; • è necessario che il sistema di controllo di gestione fornisca dati aggregati per team assistenziale (per unità assistenziale) e non solo per centro di costo (centrato sull’equipe clinica). 21. Si raccomanda, infine, di sviluppare ricerca per valutare gli effetti sui pazienti esposti a diverse dotazioni quali-quantitative, ricercando specifici esisti sensibili alle cure infermieristiche e la loro occorrenza. Queste raccomandazioni saranno sottoposte a rivalutazione attraverso un benchmarking di frequenza almeno annuale. Referenze Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalki J, Silber JH. (2002). Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. Journal of the American Medical Association, 288, 1987-93. Armstrong, K.J, Laschinger, H, & Wong C. (2009). Workplace empowerment and magnet hospital characteristics as predictors of patient safety climate. Journal of Nursing Care Quality, 24, 55-62. Cho SH. (2001) Nurse staffing and adverse patient outcomes: a systems approach. Nursing Outlook, 49, 78-85. Federazione IPASVI. Infermieri per 1000 abitanti, per Regione- anno 2009. Rapporto 2010. International Quality Indicator Project (2010). Acute Care Quarterly Report: 14 Patients Safety. Registered Nurses’ Association of Ontario (2007). Developing and sustaining effective and workload practices. Toronto. Registered Nurses’ Association of Ontario best practice guidelines program. Available at: http://www.rnao.org/Page.asp? PageID=122&ContentID=1199&SiteNodeID=241. Royal College of Nursing Employment Research (2009). Past imperfect, future tense: Nurses’ employment and morale in 2009. Ball J, Pike G.: Authors. London RCN, RCN publication code 003 545. Royal College of Nursing (2010). Guidance on safe nurse staffing levels in the UK. Ball J.: Author. London RCN, RCN publication code 003 860. Royal College of Nursing Institute (2003). Setting safe nurse staffing levels. Scott C.: Author.World Health Organization – Regional Office for South East Asia (2003). Nursing and Midwifery workforce management. SEARO Technical publication No 27. Available at: http:/ /www.searo.who.int/LinkFiles/Publications_GlinesforManagem_11September.pdf . Needleman J, Buerhaus P, Pankratz VS, Leibson CL, Stevens SR, & Harris M. (2011). Nurse staffing and inpatient hospital mortality. New England Journal of Medicine, 364 (11), 1037-1045. Hanno partecipato anche: Bergamo Rolando, Bortolameatti Bianca, Brolis Renata, Brugnolli Anna, Casonato Savina, Cologna Marina, Dellai Marisa, Gramola Cristina, Levato Roberta, Perderzolli Luisa, Pedrotti Bruno, Renica Federica, Roncoroni Elisabetta, Ruocco Mario, Sabbadin Lucia, Stenico Paola, Tabarelli Rosanna, Tovazzi Cristina, Vesca Roberta.
FONTE: http://www.ailf.eu/
Eugenio Cortigiano
Associazione Infermieri Legali e Forensi

MODIFICHE COSTITUZIONALI: LA SANITA’ TORNA ALLO STATO, FINALMENTE!

La Camera ha dato il suo OK alla riforma del titolo V della Costituzione. Ora toccherà nuovamente al Senato, in seconda lettura, e poi di nuovo alla Camera. Le modifiche introdotte riportano allo Stato importanti competenze sulla sanità, oltre a trasformare il Senato in una camera delle Regioni eletta dai Consigli Regionali. Nel testo non si legge più il riferimento alla “legislazione concorrente tra Stato e Regioni” su una medesima materia e, all’ art 117) lettera m), viene previsto che compete allo Stato la legislazione esclusiva nel determinare i livelli essenziali delle prestazioni sui diritti civili e sociali ivi incluso il diritto alla salute. Questo significa che solo a livello centrale potranno essere adottate “disposizioni generali e comuni a tutela della salute”, ma anche in tema di "politiche sociali e sicurezza alimentare". A livello regionale invece, viene confermata la "la capacità legislativa in materia di programmazione e organizzazione dei servizi sanitari e sociali". In ogni caso, se sono a repentaglio l'unità o l'interesse nazionale lo Stato può intervenire, a carattere surrogatorio, anche nelle materie di competenza delle regioni, perché è stata introdotta la cosiddetta clausola di supremazia. Per noi del Nursing Up si tratta di un primo passo, decisivo, a tutela reale e generalizzata del diritto alla salute previsto dall’articolo 32 della Costituzione. Come sindacato abbiamo sempre contestato (e continueremo a farlo), l’idea di una sanità a marce diverse e con 21 sistemi regionali autoreferenziali, perché per noi, sia chiaro, la salute è il diritto più importante, un diritto che non conosce confini.

 Nursing Up Il Sindacato degli Infermieri Italiani

Ospedale per intensità di cura, modello fallito

Tagli ai posti letto e ospedale per intensità di cura: l'Intersindacale sul piede di guerra in Toscana

«Non è possibile continuare a tagliare la struttura produttiva degli ospedali pubblici, come si fa con la delibera 1235/2012, prevedendo una ulteriore riduzione di almeno 2000 posti letti. In questo modo si limita la possibilità di accesso alle cure per i cittadini, mentre si lascia sostanzialmente intatto l'apparato burocratico-amministrativo (3 Estav, 21 tra aziende sanitarie ed enti, Società della Salute il cui destino è ancora nebuloso)».

E' questo solo uno dei «problemi sollevati e non ancora risolti», che i sindacati dell'area medica, sanitaria e veterinaria della Toscana mettono sul tappeto, chiedendo alla Regione una soluzione rapida che «dopo un anno di confronto» tarda ancora ad arrivare. «E' evidente - minacciano dall'Intersindacale - che in mancanza di una soluzione in tempi certi delle problematiche indicate, nostro malgrado e nonostante lo spirito costruttivo e di responsabilità che finora abbiamo mantenuto, saremo costretti, a difesa del Ssr, dei cittadini e dei legittimi interessi che rappresentiamo, a proclamare lo stato di agitazione della categoria con il preciso obiettivo di arrivare ad una giornata di mobilitazione e di protesta».

Nel comunicato diffuso dall'Intersindacale si ricorda come la Toscana abbia «già raggiunto, grazie alla riorganizzazione della rete ospedaliera sviluppata negli ultimi 15 anni, quella soglia ottimale di posti letto (acuti + postacuzie) indicata dai documenti del ministero della Salute nel 3,7 per mille abitanti, mentre il rapporto personale amministrativo/personale sanitario rimane largamente al di sopra di quel 7% indicato come appropriato sempre dal ministero». «I tassi di occupazione dei posti letto in area medica oramai largamente al di sopra del 90%, i frequenti "appoggi" in area chirurgica, le difficoltà di ricovero che incontra il Pronto soccorso - è il «j'accuse» - sono espressione di un sistema che lavora costantemente in situazioni organizzative critiche. Tutto ciò rischia di avere ripercussioni negative sulla funzionalità dei singoli servizi e sulla sicurezza delle cure. E' necessario, pertanto, ripensare le scelte sul taglio dei posti letto negli ospedali».

Sotto la lente l'organizzazione degli ospedali per intensità di cura, che si starebbe rivelando «sempre più un fallimento. I medici esprimono un malessere crescente negli ospedali dove la nuova organizzazione è stata o è in corso di implementazione. E' insopportabile - continuano i sindacati - la forzatura tutta "ideologica" su un modello organizzativo privo di evidenze scientifiche sufficienti in termini di esiti clinici rispetto alla sperimentata organizzazione dipartimentale. Lo scopo principale è oramai chiaro: frantumare i luoghi fisici delle unità operative e la stessa organizzazione dipartimentale prevista dal D.lgs 502/92 per porre il processo assistenziale come elemento fondante di una nuova organizzazione ospedaliera. La volontà esplicita è quella di ridurre i medici a "macchine banali" titolari dei processi diagnostico/terapeutici (fino a quando?) ma distanti da quelli gestionali affidati ad altre figure (ingegneri "clinici", dirigenti infermieristici)».

Non si vuole più procedere ad una integrazione multi-professionale a letto del malato, ma piuttosto affermare una non governata e semplicistica autonomia delle varie professioni sanitarie attraverso uno spacchettamento del processo clinico/assistenziale. Tutto ciò inevitabilmente comporterà confusione di ruoli e conflitti i cui esiti non saranno certamente positivi per i nostri pazienti. Eppure negli ospedali pubblici le leggi statuiscono una matrice organizzativa ben precisa, basata sulla individuazione di strutture complesse, strutture semplici, incarichi professionali e di organi di governo come il Collegio di direzione e il Comitato di dipartimento. Questa matrice rappresenta un principio legislativo fondamentale e non eludibile.

Il blocco del turn over, la decurtazione delle dotazioni organiche ed il taglio lento ma inesorabile dei "primariati" rappresentano gli ulteriori elementi portanti della destrutturazione dei modelli organizzativi storici su cui sono fondate le ottime performance raggiunte finora la sistema sanitario della Toscana. Negli ospedali e nei servizi territoriali e della prevenzione si creano unità operative "guidate" a distanza di decine se non centinaia di chilometri da un unico "primario" provinciale, togliendo ai medici, ai pazienti e ai loro familiari un riferimento certo sotto il profilo della responsabilità organizzativa e clinico-professionale. In alternativa si nominano, in attesa di un concorso sempre più lontano e incerto , "facenti funzioni" sottoposti a ogni tipo di pressione da parte delle direzioni aziendali. I risultati nefasti sono sotto gli occhi di tutti: clima di lavoro caotico e conflittuale, erogazione dei servizi spesso in difficoltà, demotivazione degli operatori per la mancanza di prospettive di carriera. Il blocco del turn over insieme alla prospettiva dell'esodo pensionistico dei dirigenti medici e sanitari pubblici, una volta superato dal 2016 lo "scalone" introdotto dalla riforma Fornero, porterà il Ssn ad un impoverimento complessivo, sia in termini professionali e culturali che organizzativi, dalle ricadute imprevedibili e pericolose per la sua stessa tenuta.

E' inconcepibile - continuano i sindacati - che proprio nella Regione Toscana, paladina dell'introduzione del rapporto esclusivo per i dirigenti medici e sanitari nella legislazione nazionale, vi siano direttori generali di aziende sanitarie che tutt'ora si rifiutino attraverso una interpretazione giuridica sbagliata, se non truffaldina, del decreto legislativo 78/2010, di erogare ai giovani medici e dirigenti sanitari le indennità economiche dovute per l'opzione di lavorare a rapporto esclusivo con il servizio sanitario pubblico. Dove è andata a finire la scelta etica della fedeltà per il servizio pubblico? Che segnale diamo alle future generazioni di medici e dirigenti sanitari pubblici? Quali principi nelle scelte lavorative e nei comportamenti professionali sosteniamo? Eppure le indicazioni su questa materia fornite dalla Conferenza delle Regioni e anche dal ministero del Tesoro sono inequivocabili. Le motivazioni politiche a favore dell'erogazione piena delle indennità sono state ben espresse prima dall'assessore Scaramuccia e poi proprio dall'Assessore Marroni in documenti indirizzati ai Direttori generali. La diversa applicazione degli indirizzi ha creato sul piano regionale una retribuzione pesantemente diversificata per professionisti che svolgono lo stesso lavoro, ponendo seri dubbi di costituzionalità sulle scelte amministrative che sono già stati sollevati presso i Tribunali competenti. E' arrivato il momento di sanare questo problema che tanto malessere sta creando in molte aziende sanitarie della Toscana attraverso una assunzione di responsabilità dell'intera Giunta regionale».

Il fallimento del sistema sanitario toscano

Relazione della dottoressa Carla Breschi in Fondazione Dossetti, Aula Nuova, Montecitorio. Analisi spietata del fallimento sanitario toscano La Dott.ssa Carla Breschi Prato-La frammentazione del sistema sanitario nazionale ha sicuramente e fortemente penalizzato il cosiddetto “customer service” creando confusione, costi aggiuntivi, diseguaglianze socio-sanitarie anche all’interno di una stessa regione. In Toscana, dove eravamo abituati a prestazioni sanitarie di alto livello, sia percepito che erogato, da 10-15 anni a questa parte si sta assistendo ad un impoverimento progressivo delle capacità di risposta del sistema sanitario. A tutti noi del settore, mi riferisco ai medici ed agli operatori addetti alla assistenza diretta del paziente, appare chiaro che la governance del sistema non è più nelle loro mani da molto tempo, da quando l’ingerenza politica ha sostituito le cosiddette “baronie mediche” con vere e proprie “baronie” politiche, sulla cui correttezza ho infinite riserve. In Toscana, 12 Asl, 3 aziende ospedaliero-universitarie, Fondazioni varie etc., Estav vari etc. hanno un unico punto in comune: quello di aver creato carrozzoni politico-burocratico-amministrativi che vanno ad alimentare quella casta clientelare che risponde soltanto ai dettami della presidenza regionale, senza che i cittadini abbiano la possibilità di esercitare alcun controllo politico locale. Quando io sono entrata in ospedale, a Pistoia, l’organico dei medici della Direzione Sanitaria era di 3 unità, mentre quello dei medici della medicina era di 10 unità; attualmente l’organico dei medici igienisti, della Direzione sanitaria, è di 12 unità (approssimato forse per difetto) mentre l’organico della medicina è rimasto uguale! Segno che qualcosa non torna: noi medici ed operatori sanitari in genere, noi che dovremmo essere il fulcro del sistema sanitario, divenuti satelliti di un sistema che ci sta soffocando! E moltiplicato per tutte le direzioni sanitarie ed ospedaliere delle varie Asl, si vede lievitare in maniera impressionante il numero di coloro che hanno veramente in mano la governance della sanità, sia ospedaliera che extraospedaliera, assegnata loro con carta bianca dalla leadership politica regionale. Questi sono coloro che pensano per noi, una mente che sempre più si distacca dal corpo, cioè da noi operatori, che si gratifica lautamente a livello stipendiale, che è autoreferenziale, che si moltiplica in maniera incontrollata, che diventa sempre più contrapposta a noi, ridotti per numero e misurati con il contagocce e comunque ricattabili perché, come sapete, i direttori di unità operative sono nominati dai Direttori generali della Asl! Se non ci fosse stato tutto questo apparato, che poi ha prodotto dei “ mostri “ come il buco Dell’Asl di Massa Carrara etc., forse anche la spending review sanitaria sarebbe stata meno penalizzante? Forse non ci sarebbe stato il bisogno di chiudere i piccoli ospedali o di depotenziarli, cosi come è avvenuto a Volterra, a Pescia od a San Marcello Pistoiese, desertificando la sanità della montagna pistoiese? Forse non ci sarebbe stato il bisogno di ricorrere a nuovi modelli organizzativi, copiati dall’estero, dove sono stati da tempo accantonati? Mi riferisco alla organizzazione cosiddetta “ per intensità di cure” che aveva il solo scopo di risparmiare sul personale sanitario ed invece sta facendo acqua da tutte le parti, tranne che laddove si investe di più in personale addetto all’assistenza diretta. Quasi un boomerang, direi, per chi ha sostenuto questo modello destrutturante. E da tutto ciò deriva un peggioramento dell’assistenza al cittadino, anche per bisogni percepiti in maniera inadeguata! Chi prende decisioni in sanità oggi, generalmente non ha mai lavorato a contatto con il paziente, questo è il grande problema! Pensate poi che nella nostra Asl di Pistoia i posti letto già sono ampiamente sotto il livello raccomandato e considerate che ridimensionare posti letto in una grande città, dove ci sono più presidi ospedalieri, ha un effetto ben diverso che agire nella provincia di Pistoia dove siamo a 2,7 posti letto per mille abitanti e dove non esistono al momento presidi per cure intermedie, né un adeguato numero di Rsa e dall’Abetone per arrivare all’ospedale più vicino occorrono quasi due ore! Non voglio poi alludere a quello che da noi è stato il pasticciaccio della società della salute, che non ha prodotto niente. La verità purtroppo è che i centri minori devono morire, diventare soltanto dei pronto soccorso, per far vivere i grandi centri ospedaliero-universitari, che sono le vere grandi voragini della sanità assieme al sistema perverso che ho prima descritto. Un tempo il governatore Rossi disse che in ogni punto della Toscana ogni cittadino doveva poter usufruire delle stesse cure di cui può usufruire un abitante di Firenze; beh, forse non si ricorda più di questa affermazione. Ben venga quindi un ripensamento da parte di Stato e Regioni! tratto da http://ilpuntodiprato.altervista.org

Malattia durante le ferie? Ecco come non perdere i giorni di riposo

Malattia durante le ferie? Ecco come non perdere i giorni di riposo

E' possibile recuperare i giorni di malattia solamente nel caso in cui la malattia del prestatore di lavoro sia incompatibile con la funzione del riposo ed il recupero delle energie psico fisiche di cui avrebbe usufruito il soggetto se fosse stato in ferie in condizioni normali.

Purtroppo, a volte, questa atmosfera di gioia rischia di essere cancellata quando arriva una malattia. In questo caso però i lavoratori possono evitare di perdere i giorni ferie che erano stati chiesti, prima della malattia, al datore di lavoro. Ma per salvare i restanti giorni il lavoratore dipendente deve mettere in atto alcuni adempimenti burocratici. In primo luogo l'interessato deve chiamare il medico per documentare la situazione, e ottenere, in questo modo, la prognosi e la diagnosi della malattia. Il medico dovrà, quindi, spedire i certificati per via telematica all'Inps, che a sua volta dà notizia al datore di lavoro della prognosi. In caso di ricovero ospedaliero, o nei casi in cui il medico non è in condizione di usare il computer, o si è all'estero, l'interessato deve inviare i certificati cartacei a Inps e azienda. Il malato "sfortunato" dovrà, inoltre, rispettare le fasce di reperibilità giornaliera, anche durante i giorni festivi, per evitare che l'eventuale controllo fiscale vada a vuoto con conseguente perdita della indennità di malattia. Si ricorda, tuttavia, che solo le malattie piu' gravi consentono di fare salve le ferie e di attivare l'indennità di malattia. Secondo la Corte costituzionale, infatti, bloccano le ferie le malattie che non permettono al lavoratore di recuperare le energie psicofisiche. In altre parole, la malattia che insorge durante il periodo di ferie ne interrompe il decorso solamente nel caso in cui la malattia del prestatore di lavoro sia incompatibile con la funzione del riposo ed il recupero delle energie psico fisiche di cui avrebbe usufruito il soggetto se fosse stato in ferie in condizioni normali. Ad esempio, dunque, non annullano le ferie episodi quali raffreddori, una febbre blanda, i dolori mestruali, i mal di testa, mal di gola, i dolori alla schiena. I lavoratori sono avvisati.

Verso lo sblocco del turn over: ecco il testo del Dpcm precari e la relazione Lorenzin

La giornata di oggi potrebbe portare un regalo in vista del Natale per il personale precario della sanità pubblica, che continua tra mille difficoltà a garantire l'erogazione dei Lea. Il ministro Beatrice Lorenzin, infatti, ha trasmesso alla Conferenza Stato-Regioni lo schema di Dpcm, con cui si dà attuazione a quanto disposto dall'articolo 4, comma 10, del decreto legge 31 agosto 2013 n. 101 "Disposizioni urgenti per il perseguimento di obiettivi di razionalizzazione nelle pubbliche amministrazioni", poi convertito, con modificazioni, dalla legge 30 ottobre 2013 n. 125.

Lorenzin soddisfatta. Si tratta del provvedimento che può rappresentare concretamente un primo decisivo passo verso la conclusione di un'epoca nefasta per i lavoratori della sanità pubblica, portando a quello sblocco del turn over che è diventato obiettivo (e spesso chimera) di migliaia di precari. Il passaggio al vaglio finale della Stato-Regioni non può che portare grande soddisfazione al ministro che infatti ha espresso parole di grande ottimismo in una nota ufficiale «È un primo passo molto importante, già concordato con le Regioni nell'ambito del Patto della Salute, per ricominciare a dare stabilità e sicurezza a chi opera negli ospedali italiani con fatica e sacrificio. Nei prossimi giorni sarò impegnata a studiare ulteriori interventi anche normativi, nell'ambito del riordino degli enti vigilati e nel settore della ricerca. Ridurre nelle aziende ospedaliere altre sacche di precariato deve essere un nostro obiettivo».

Il testo ha un attraversato un complesso iter tra i ministeri dell'Economia e quello della Semplificazione, una volta acquisita l'intesa della Conferenza, permetterà l'avvio di procedure concorsuali riservate al personale precario degli enti del Servizio sanitario nazionale.

Nel dettaglio, il Dpcm si propone pertanto di disciplinare:

• le procedure di reclutamento speciale transitorie (2013-2016), destinate al personale in possesso di contratto di lavoro a tempo determinato in misura non superiore al 50 per cento delle risorse finanziarie disponibili per assunzioni a tempo indeterminato;
• le procedure di reclutamento speciale per LSU e LPU;
• la proroga dei contratti di lavoro a tempo determinato;
• la possibilità di partecipare alle procedure in questione per il personale dedicato alla ricerca in sanità e per il personale medico in servizio presso il pronto soccorso delle aziende sanitarie locali, con almeno 5 anni di prestazione continuativa, ancorché non in possesso della specializzazione. 

Ricordiamo che questo provvedimento non porterà oneri aggiuntivi a carico del bilancio dello Stato in quanto si limita a disciplinare specifiche procedure concorsuali riservate nel rispetto di quanto, a suo tempo, previsto dal Dl 101/2013, poi convertito, con modificazioni, dalla legge 30 ottobre 2013 n. 125, tenuto conto dei vincoli assunzionali esistenti a legislazione vigente.

Fonte: Il Sole 24 Ore